最近，骨科黄医生在门诊接诊了几个膝关节受伤的患者——
“黄医生，我跳舞的时候突然感觉膝关节像触电似的抽筋一下，膝关节就突然又痛又肿，伸不直了。”
“黄医生，我以前跑步的时候出现过几次膝关节“打软”，最近老是关节周围有点不舒服”
黄医生，我踢球的时候突然出现关节像扭了一下，有种脱离的感觉，关节里面觉得“砰”的一声，感觉关节里有个东西卡着，现在关节肿了怎么办?
他们都怎么了呢？
他们都遇到了一个同样的麻烦，那就是髌骨脱位，而以上几种情况都是髌骨脱位的常见原因！髌骨脱位常发生于青少年和年轻成人（10~29岁之间），20岁以下患者的风险最高，年轻女性及青少年最易发生。常与髌骨脱位相关的运动和活动包括：体操、足球、冰球、舞蹈、举重、跑步和军事训练。损伤的常见机制就是是膝部屈曲时的扭转运动，膝部的直接创伤也可能导致髌骨脱位。
需要明确的是
髌骨脱位–髌骨脱位最常为外侧脱位，但也可发生内侧脱位和上部脱位。髌骨是从股骨滑车沟中脱出的。根据病程以及病情不同可以分为急性髌骨脱位，复发性髌骨脱位，习惯性髌骨脱位，固定性髌骨脱位。
髌骨半脱位–髌骨半脱位是指髌骨过度侧向运动，其原因可能是创伤或患者的关节松弛。髌骨仍位于滑车沟内，但可能引起不适和不稳定感。
跑步女孩
那髌骨脱位是怎么发生的呢？
首先来看下髌骨的正常位置以及脱位的示意图↓
髌骨是一块内嵌在股四头肌肌腱中的籽骨，其与股骨滑车沟在后方形成关节（髌股关节），而髌骨和股骨滑车就像是火车在轨道上一样，髌骨周围还有很多肌腱及韧带附着，保护列车不“脱轨”。然而，正常伸膝的时候，因为膝关节的正常生理解剖，髌股关节会受到向外的作用力。
当髌骨本身及其周围结构出现异常的时候，比如髌骨受到过大的牵引力，或者周围那些保护组织失功能，髌骨就有可能“脱轨”。
常见的异常包括有股骨滑车发育异常（“轨道太浅”），高位髌骨（火车下没有限制性的轨道），Q角过大，膝外翻，髌骨外侧支持带过紧（火车向外牵引力增加），内侧髌股韧带功能不全，股内侧肌肌力较弱（火车向内牵引力减弱）等。
由于髌骨正常情况下会受到向外的力，若再出现上述问题，髌骨往往就会向外脱出，就像下面这样——
髌骨脱位正面观 髌骨脱位横断面观
足球少年
那出现髌骨脱位我们应该怎么办呢？
急救·复位
如果脱位的髌骨不能自行复位，需进行复位。如果脱位是刚刚发生的(即发生在运动场上)或有人目睹脱位的发生，可能尝试进行立即复位——让伤者慢慢伸直膝关节，同时在髌骨外侧边缘向内推动，即能把脱位的髌骨复位，动作应该轻柔不可使用蛮力。如果不能复位则应尽快就医。
初次髌骨脱位的保守治疗及康复锻炼
保守治疗
1、彻底休息
2、冷疗：冰袋用于髌骨及膝盖
3、佩戴髌骨支具4-6周
4、非甾体抗炎药物：口服药如西乐葆、恒扬、乐松等，外用药如泽普思、乐松贴等
5、软骨营养药物：口服氨糖如维固力等
6、物理治疗如加强股内侧肌肌力
康复锻炼
急性期（3周内）
1、股四头肌等长收缩：每日4-5组，每组10下
2、直腿抬高：每日4-5组，每组15-20下
急性期缓解，肿胀消退后（2-3周后开始）
1、靠壁操：下蹲约40度，保持腰背靠墙15-20s，重复10-15次
2、正面与侧面跨台阶锻炼：15-20cm左右的平台
3、股内侧肌的强化训练
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作者简介
黄玮，医学博士，德国海德堡大学博士后， 华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科医院主治医师，讲师。
现任华中科技大学附属协和医院骨科*党**支部青年委员，中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会运动损伤学组委员，中国医师协会骨科医师分会青年讲师团讲师，湖北省老年学学会骨质疏松专业委员会委员及青年专业分会委员，SICOT(国际矫形与创伤外科学会)中国部数字骨科学会湖北省工作委员会工作秘书。
专业擅长
骨关节疾病及创伤和运动损伤的诊治和关节镜微创手术治疗。包括各类关节损伤(膝关节半月板、交叉韧带、软骨损伤，髌骨脱位等，肩关节疾病包括冻结肩、肩袖损伤、盂唇撕裂、习惯性脱位等)、关节炎、关节功能障碍;骨坏死(早期股骨头坏死);骨梗死、臀肌挛缩、关节内骨折以及不明原因的关节疼痛，肿胀等。