社会工业化的飞速发展在给我们的生活水平带来巨大飞跃的同时，其负面影响也伴随而来。
在交通事故、工作意外等不幸事件中，前足部成为了创伤的高发部位 ，损伤后常导致肌腱、骨与关节的外露，以及伴随而来的组织坏死和感染，给创面的修复带来了较大的难度。
直接植皮难以成活，目前首推皮瓣转位修复创面。 随着解剖学研究的深入和显微外科技术的进步，各类皮瓣如雨后春笋般针对各类创面孕育而生。
从人解放双手的那一刻起，足就承担起支持人行走、奔跑、跳跃等的重要任务 。物理、化学因素和全身性疾病的并发症对足的损伤影响了足的功能进而严重影响了人的生活质量，因此对足部损伤区域的修复重建至关重要。
在众多用于足部软组织修复的皮瓣中，皮神经营养血管皮瓣因其独特的感觉和血供特点而脱颖而出，在修复前足部软组织缺损中发挥着巨大的作用。 前足部软组织修复的原则足不仅是开启千里之行的运动器官，也是感知大千世界的感觉器官。
因此，前足部软组织缺损的修复需要遵循如下原则：① 根据受伤机制、受损部位、面积、软组织破坏程度选择适宜的皮瓣和术式修复创面； ②以距离受区最近区域的皮瓣修复创面，使皮瓣的质地应尽可能接近受区伤前的软组织；
③ 尽可能恢复受区原有的结构和功能同时不破坏供区的结构和功能 ；④以切取后对供区影响小的组织结构来最大程度修复受损区域；⑤能带蒂转位就不游离移植；⑥重视皮瓣的动脉血供和静脉回流，避免受区淤血肿胀；⑦重建受区保护性感觉。
皮神经营养血管皮瓣的特点
皮神经营养血管皮瓣是指以皮神经周围及皮神经内部营养皮神经的血管链为血供基础的皮瓣 。Bertelli和Masquelet在20世纪90年代初率先通过解剖学研究表明：感觉神经都很好地被沿其走行分布的神经干及神经旁血管丛滋养。
这些营养神经的血管同时也发出了丰富的分支分布于周围皮肤及皮下组织，为相应区域的软组织提供营养， 皮瓣的血液供应由神经干和神经血管丛提供，此为皮神经营养血管皮瓣的解剖学基础。
并通过临床实践得出此类皮瓣血供丰富、靠近受区、易于切取、可精准修复创面、有完善的静脉回流系统 ，但也存在皮瓣切取需不可避免地牺牲一支皮神经等缺憾。
该皮瓣的命名早期一直存在较多的争议，1999年，在解剖研究的基础上，总结归纳了此类皮瓣的解剖学特点，命名为“皮神经营养血管皮瓣”。 穿支蒂皮神经营养血管皮瓣为穿支皮瓣的特殊类型，是皮神经营养血管皮瓣和穿支皮瓣术式的有机地结合 。
通过与皮神经神经干/旁纵向血管网的吻合，有效扩大了皮瓣的血供范围 ，从而增大了皮瓣的切取面积，以穿支为蒂进行旋转，降低了蒂部张力和血管压迫的风险，完美弥补了传统皮神经营养血管皮瓣蒂部宽厚不便转移、无效折叠次生损伤、猫耳畸形影响外观等不足。
前足部软组织缺损修复的选择
前足部皮肤及皮下筋膜层较薄，一旦损伤，极易造成肌腱和骨骼的外露 ，损伤连同皮下血管网一起摧毁，易继发软组织坏死、感染，加之前足部的多动性，在骨骼、肌腱植皮显然难以成活。皮瓣移植成为当今修复前足部软组织缺损的首选治疗方案。
不同类型的皮瓣存在不同的优缺点 ，在各类皮瓣中，因皮神经营养血管皮瓣厚度、韧性、弹性、色泽等与受区相近、血供丰富、重建感觉以及对供区影响小等特点与前足部软组织缺损的修复要求最为契合，被广泛用于前足部软组织缺损的修复。
为减少次生损伤，皮瓣修复就近不就远， 足部皮神经营养血管皮瓣成为修复前足部软组织缺损的首选。
目前可用于前足部软组织损伤修复的足皮神经营养血管皮瓣有： 足内侧隐神经营养血管皮瓣、足背内侧皮神经营养血管皮瓣、足背中间皮神经营养血管皮瓣、足背外侧皮神经营养血管皮瓣、腓深神经终支营养血管皮瓣等。
足内侧隐神经营养血管皮瓣
足内侧隐神经的血供主要来源于内踝前动脉、跗内侧动脉及二者发出的前后支与足拇趾底内侧动脉浅支和足底内侧动脉浅支吻合而成的动脉弓。 内踝前动脉主干沿途发出3～4条皮支，分布于隐神经终支。
这些皮支是隐神经的主要营养动脉，隐神经终支的终末部分和足背内侧皮神经内侧支由跗内侧动脉营养 。神经营养支至神经侧缘，发出“T”形分支入神经干内或神经旁上、下行，并与邻近神经支的升支或降支吻合，在神经束间或神经旁形成纵行动脉网。
同时， 筋膜皮支分布于周围筋膜皮肤，并与周围皮支相互吻合 ，在表皮、真皮及浅深筋膜内形成丰富的动脉吻合网。
解剖学和临床研究证实足内侧隐神经营养血管皮瓣血管表浅、恒定，血供丰富 ，易于切取转位，供受区邻近，皮瓣厚度、质地、弹性、色泽均与受区接近，且供区为非负重区，切取后对足功能影响小，皮瓣内包含感觉神经，与受区神经缝合后可重建保护性感觉。
但皮瓣切取面积有限、供区不能直接拉拢缝合、必须牺牲一条皮神经为其不足 。2011年设计以第1跖趾关节足拇趾胫侧底内侧动脉皮穿支血管为蒂的带足内侧隐神经营养血管皮瓣逆行修复足拇趾皮肤缺损患者12例。
对比了足内侧隐神经营养血管皮瓣(隐神经组，16例)与足拇趾底内侧动脉皮穿支血管蒂隐神经营养血管皮瓣(穿支蒂组，20例)逆行修复前足皮肤缺损的疗效， 穿支蒂组术后淤血病例明显少于隐神经组。
感觉恢复情况与肿胀消退情况均明显优于隐神经组，体现了穿支蒂隐神经营养血管皮瓣具有穿支血管与皮神经营养血管双重血供且增加了血供范围，穿支蒂部含穿静脉，促进深层血液回流， 有效预防皮瓣危象，与受区相容性好、外形美观、存活质量高等特点。
足背内侧皮神经营养血管皮瓣
1998年，通过解剖研究发现足背内侧皮神经的血供主要来源于胫前动脉末端或足背动脉的皮支、外侧动脉的皮支、外踝前动脉的皮支、跖背动脉的皮支， 这些皮支从足背相对固定的位置穿出深筋膜。
皮动脉从神经干内侧、外侧、深面或神经分支间浅出深筋膜后 ,主干一般在深筋膜浅面行走，沿途发出分支至神经和筋膜皮肤。①神经营养支水平或斜向内侧(内上或内下)、外侧(外上或外下)行至神经。
发出“T”形分支入神经干内或伴神经旁上、下行，并与邻近神经支的升支或降支吻合 ,在神经束间或神经旁形成纵行(或链状)动脉网；②筋膜皮支逐渐浅行,分支分布于筋膜和皮肤,并与周围皮支相互吻合，在表皮、真皮及浅、深筋膜内形成丰富的动脉吻合网；
③混合支斜行至神经干，经其浅面或深面时，发出分支入神经干内或在其旁上、下行，终支继续向侧方行走，发出树枝状分支至筋膜及皮肤。 同时，各皮动脉的皮支与神经支或混合支之间也存在着吻合。
它们彼此沟通在足背内侧皮神经及其周围的筋膜皮肤内构成了丰富的动脉吻合网 ，血液通过皮动脉的伴行静脉、交通静脉、及浅静脉回流，阐述足背内侧皮神经营养血管皮瓣的血供基础，并设计了顺行皮瓣修复小腿下部及踝关节、逆行皮瓣修复足背外侧及足底内侧的术式。
2016年， 先后采用足背内侧皮神经营养血管皮瓣成功修复足背远端创面21例 。2017年，报道了使用足内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复前足软组织缺损10例，术后皮瓣外形、色泽、质地良好。
2018年， 对足背内侧皮神经及其营养血管作了进一步解剖学研究 ，观察到第1跖间隙近端存在较为恒定的穿支血管，并以此为解剖学基础设计修复前足软组织缺损的新术式。
通过解剖学研究和临床检验，证明了足背内侧皮神经营养血管皮瓣具有一下优点 ：①皮瓣薄而柔软；②内含感觉神经，缝合后可重建保护性感觉；③血供良好，可根据受区需要设计成复合组织瓣，顺行或逆行皮瓣修复足部软组织缺损；
④不需牺牲足部知名血管，对供区损伤小；⑤供区较隐蔽，为非负重区，皮瓣切取后对功能影响小；⑥ 手术操作简单、安全。但会牺牲一条皮神经，且蒂部较短、限制了旋转弧度以及覆盖面积。
足背中间皮神经营养血管皮瓣
足背中间皮神经的近端营养血管主要来源于胫前动脉和足背动脉的皮支 ，营养足背中间皮神远端的血管主要有第3、4跖背动脉的皮支，分别营养足背内侧皮神经的内外侧支，这些血管恒定出现，节段性分布于神经干及神经旁。
相互吻合成纵向血管链，并发出分支营养相应区域皮肤 ，形成了足背中间皮神经营养血管皮瓣的血供基础。2007年报道应用足背中间皮神经营养血管皮瓣顺行和逆行修复足软组织缺损10例，皮瓣全部存活。
2010年报道了采用足背中间皮神经营养血管皮瓣修复前足软组织缺损15例以及足背中间皮神经联合足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复前足软组织缺损6例， 术后随访6个月，术后恢复好。
2011年， 报道了应用远端蒂足背中间皮神经营养血管皮瓣修复前足软组织缺损4例，术后外观、功能满意，未见明显并发症 。足背中间皮神经营养血管皮瓣血供可靠且不需牺牲足部主干血管，质地、色泽均与受区接近，内含感觉神经，可重建受区保护性感觉。
2016年，对足背中间皮神经及其营养血管皮瓣作了进一步的解剖学研究，发现了足背中间皮神经的营养血管中，足底弓第3足背穿支穿出深筋膜的位置相对恒定， 设计了以足底弓第3足背穿支为血管蒂的穿支蒂足背中间皮神经营养血管皮瓣修复前足软组织缺损的术式 。
2017年， 采用穿支蒂足背中间皮神经营养血管皮瓣修复前足软组织缺损7例 ，术后皮瓣外观、质地良好，感觉恢复，且未发生感染、黏连、瘢痕增生、骨质吸收等并发症。
穿支蒂足背中间皮神经营养血管皮瓣相较筋膜蒂 ，血供更加充足，成活率高，避免了无效折叠和猫耳的形成，创面修复更加精确，相容性更好。
随着社会经济的发展，基本建设工程，机械误伤，以及交通事故剧增，各种原因所致的创伤已成为威胁人类安全的“第一公害”。 足部皮肤软组织缺损临床并非少见，修复难度大 ，其致残率高，是创伤领域比较棘手的问题，修复手段迄今仍首选皮瓣移植术。
皮神经营养血管因其具有血供可靠、操作简便、可在邻近创面区域切取 ，质地、外观均接近原受区软组织、不牺牲主干血管，且可重建保护性感觉等特点被广泛应用于修复足部损伤，在皮神经走行区域探及恒定穿支，设计穿支蒂皮神经营养血管皮瓣。
既加强了皮瓣的血供又克服了传统皮神经营养血管皮瓣的不足，使修复效果更为满意 。然而，不论是筋膜蒂还是穿支蒂，血供是皮瓣成活的最重要因素，术前对营养血管的定位和术中对蒂部营养血管的保护成为整个修复过程的重中之重。
正如世界上没有两片完全相同的树叶， 在不同个体上，同一类型皮瓣营养血管的起源、走行、分支、及粗细也存在差异 。传统的皮瓣的术前设计往往根据超声确定营养血管的穿出深筋膜的位置。
不能了解营养血管的起源、走行、粗细、与周围血管的吻合情况以及血管蒂的长度等重要解剖学指标， 外科医师往往凭借从解剖学习中汲取的术区的局部解剖知识以及临床经验进行手术操作 ，术前检查和书中操作的不确定性增加了皮瓣血管损伤的风险。
术前运用计算机技术将皮瓣的局部解剖结构进行三维重建 ，将受区的皮肤、神经、血管、骨骼、肌腱等组织结构客观、立体地呈现出来，以此为依据个性化地设计手术方案，将大大提高手术的准确性和安全性。
然而，该技术还有极大的发展空间，静脉和神经的三维重建以及软件的精确化均为我们继续研究的方向。
