一、降低眼压药

正常人眼压13～24mmHg，眼压增高，导致青光眼。

1、开角型青光眼——首选：药物降低眼压。

首选药

——β受体阻断剂，或前列腺素类似物

2、闭角型青光眼——眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致——治疗：解除前房角关闭——激光或手术周边虹膜切除术，开放前房角。

但在术前，需要药物来降低眼压和防止前房角关闭。

―、药理作用与临床评价

（一）作用特点——顺序调整。

1、拟M胆碱药——毛果芸香碱。

闭角型——瞳孔缩小拉紧虹膜——前房角开放——降低眼压。

开角型——收缩睫状肌——小梁网眼张开——房水外流管道开放——降低眼压。

【注意——毛果芸香碱】

（1）暗适应困难，应告知需在夜间开车或从事照明不好的危险职业者。

（2）滴眼后需用手指压迫泪囊部1～2分钟——避免吸收过多引起全身不良反应。

2、肾上腺素受体激动剂——

减少房水生成，增加房水外流。

（1）地匹福林——肾上腺素的前药。

（2）溴莫尼定——选择性α2受体激动剂。

3、β受体阻断剂

卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔——减少房水生成，促进房水引流和排出----降低眼压。

卡替洛尔——不良反应：暗黑感、远视障碍、调节痉挛，长期用药可引起近视化倾向。

4、甘露醇

高眼压症或需要手术的患者中，需要紧急降低眼压，可以应用20%甘露醇静脉滴注。

5、前列腺素类似物——拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素——松弛睫状肌，降低夜间的眼压作用强。

拉坦前列素——使用注意：

用药后虹膜颜色可能会加深。

马上小结——治疗青光眼的药物

1、拟M胆碱药——毛果芸香碱

2、肾上腺素受体激动剂——地匹福林、溴莫尼定

3、β受体阻断剂——XX洛尔（开首1）

4、甘露醇——紧急降眼压

5、XX前列素——降夜间眼压（开首2）

二、散瞳药

―、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1、抗M胆碱类药：

① 阿托品——青少年（5岁以下）屈光检查。

② 托吡卡胺——时间短——眼底检査。

③ 后马托品——时间较短——眼前节炎症——首选。

2、α肾上腺素受体激动剂——去氧肾上腺素：

散大瞳孔，但没有睫状肌麻痹作用。

可用于鉴别闭角型/开角型青光眼（后者用此药后眼压不增高）。

二、用药监护

（1）滴药后压迫泪囊部2～3min，以免药物经鼻腔吸收而中毒。

（2）散瞳后1～2h内不要开车。