——一例下咽部、食管双重早癌病例分享
人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，“健康中国”新蓝图凝聚着政府、社会和人民群众的共同理想，随着“国家重大公共卫生服务项目-消化道肿瘤筛查及早诊早治计划”启动，越来越多的老百姓在这项惠民工程中受益。下面分享的一位患者就是在这其中的一位：
病例分享
患者李某于入院前1周参加我院体检发现下咽部及食管早癌；既往患者无咽痛、无进食梗噎感。遂患者就诊于消化内三科，精细胃镜检查后行下咽部及食管双病灶早癌内镜下粘膜剥离术。
01.手术过程
02.食管病灶
03.咽部病灶
04.患者术后病检
1、（食管33处）食管糜烂型鳞状细胞癌，Ⅱ级，肿瘤大小0.6×0.3cm，癌组织局限于黏膜内（M2）；淋巴管及血管内未见癌栓；送检组织四周及基底部切缘未见癌组织。免疫组化结果显示：CD34（未见癌栓），D2-40（未见癌栓），Desmin（平滑肌+），E-cadherin（+），Ki-67（index≈40%），P53（+，突变型）。
2、（下咽部）隆起型鳞状细胞癌，Ⅱ级，肿瘤大小1.8x1.2，癌组织侵及黏膜固有层；淋巴管及血管内未见癌栓；切缘及基底部切缘未见癌组织，（肿物距基底部切缘约200微米）。免疫组化结果显示：CD34（未见癌栓），C-erbB-2（1+），CK5/6（+），D2-40（未见癌栓），EGFR（+）、Ki-67（index≈50%），P53（-），P63（+）。
根据患者术后病检，患者达到临床治愈，无需放化疗，只需定期复查，真正做到了早发现、早治疗。
食管癌的流行病学趋势
食管癌是一种常见的恶性肿瘤。全球范围内，食管癌新发病例数在男性、女性中分别位居恶性肿瘤第7位和第13位，死亡例数在男性、女性中分别位居第6位和第9位，其中，中国发病和死亡人数分别占全球的53.7%和55.3%。我国食管癌发病率存在明显的地区差异，在食管癌高发地区，如河北省磁县、河南省林州市，发病率高达70/10万左右，我国东部地区食管癌的发病率和死亡率分别为19.48/10万和15.64/10万，中部地区为19.34/10万和14.36/10万，西部地区则为18.87/10万和13.88/10万。随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，我国食管癌的发病率有降低趋势，目前居城市地区恶性肿瘤发病率第9位（14.24/10万）、死亡率第6位（11.29/10万），农村地区恶性肿瘤发病率第5位（24.42/10万）、死亡率第4位（18.47/10万）。
在过去40年里，不同病理类型的食管癌发病率有了很大的变化。北美、欧洲的许多西方国家以及澳大利亚的食管鳞状细胞癌发病率呈现明显的下降趋势，食管腺癌的发病率则有所上升。而在我国和大部分亚洲地区以及撒哈拉沙漠以南的非洲地区，食管癌的病理类型多以鳞状细胞癌为主。食管癌是预后较差的恶性肿瘤之一。
近年来，我国的食管癌患者总体5年生存率有了很大提高，已经达到29.7%，高于美国（20.0%）和德国（20.8%）等发达国家。然而，1项基于2011—2013年国内医院的多中心研究显示，我国食管癌患者确诊时，Ⅰ期患者仅占17.00%，Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者分别占32.42%，30.27%和20.31%，而同时期日本的Ⅰ期患者占比高达39.9%，表明我国食管癌临床早期诊断率仍然较低。
由于食管癌Ⅰ期患者治疗后5年生存率可以达到90%左右，而Ⅲ期和Ⅳ期患者分别为32.80%和26.17%，因此继续推动我国食管癌的早诊早治工作尤为迫切。
早期食管癌缺乏典型的临床症状。患者因进行性吞咽困难或转移性症状就诊时，多已属于中晚期，临床治疗效果不佳且花费大。而在中晚期癌发生之前，存在长达5~10年的癌前状态、癌前病变及早期癌阶段，这为食管癌筛查提供了重要的窗口期。因此，对食管癌高危人群进行筛查和早诊早治，是食管癌防治的重要策略与途径。
消化内三科简介
消化内三科共有医师7人，护士9人，其中副主任医师2人，主治医师1人，住院医师4人，主管护师2人，护师3人，护士4人。开放床位48张。
科室现开展胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡、消化道出血、功能性胃肠、炎症性肠病病等消化科常见病、多发病等疾病的诊治。同时更加擅长治疗食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、胆管癌、大肠癌等消化道恶性肿瘤，尤其是早期消化道癌。
目前科室已成功开展：消化道良恶性狭窄扩张及支架置入治疗，食管扩张及支架置入术，内镜下食管气管/纵膈瘘修补术，食管、胃底静脉曲张硬化/套扎治疗，胃造瘘术，胃、结肠息肉内镜下治疗、消化道早癌内镜下治疗（EMR、ESD），内镜下食管、胃底静脉曲张硬化、套扎术，内镜下经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER），经口内镜下食管括约肌切开术（POEM），经口内镜下幽门括约肌切开术（G-POEM），内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、胆胰系统疾病超声穿刺及治疗等内镜下治疗技术。还包括胃癌、食道癌、肝癌、结肠癌、直肠癌、胆囊癌等恶性肿瘤及淋巴瘤的诊断、新辅助化疗、术后辅助化疗、中晚期肿瘤的根治性化疗和晚期转移性肿瘤的综合治疗、生物免疫治疗、内分泌治疗、热灌注治疗、局部药物注射治疗。以及小肠镜检查及内镜下治疗，胶囊内镜检查等项目。
专家简介
赵光源，副主任医师，消化内三科学科带头人，科室主任，医学硕士，副主任医师，毕业于青海大学消化内科专业，曾在日本福冈医院、中日友好医院、北京友谊医院、武汉协和医院进修学习。
擅长消化道肿瘤的检查及治疗： 包括食管扩张及支架置入术，内镜下食管气管/纵膈瘘修补术，食管、胃底静脉曲张硬化/套扎治疗，胃造瘘术，胃、结肠息肉内镜下治疗、消化道早癌内镜下治疗（EMR、ESD），胆管结石内镜下治疗（ERCP）、消化道粘膜下肿瘤内镜下治疗，隧道内镜技术下治疗贲门失弛缓症，超声内镜（EUS）及超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）。及胃癌、食道癌、肝癌、结肠癌、直肠癌、胆囊癌、胰腺癌等恶性肿瘤及淋巴瘤的诊断、新辅助化疗、术后辅助化疗、中晚期肿瘤的根治性化疗和晚期转移性肿瘤的综合治疗、生物免疫治疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、局部药物注射治疗。在国家级、省级医学杂志发表论文6篇。以第一完成人主持完成武威市科技局
科研课题： 《上消化道粘膜下肿瘤ESD治疗的临床研究》，于2014年通过鉴定，2018年4月获武威市科技局二等奖。2019年本人获得武威市优秀医师称号，获得2019年度甘肃省早癌筛查先进个人称号，2021年获得武威市卫生系统优秀*产党共**员称号。
联系电话：0935-6988072