很多人在体检时会发现自己胆囊中有了胆结石，但因为身体没有任何的症状和感觉，都认为只要不发作就不会有什么大事。殊不知不起眼的小结石却能带来*麻大**烦——急性胰腺炎！

急性胰腺炎是常见的危重疾病，因其治疗难度大、时间长、花费高、致死率高、预后差，成为了普外科一大难题。而急性胰腺炎70％的病因是胆囊结石。

患者：李女士，52岁， 2018年春节期间，由于当天饮酒、吃了过多的油腻饭菜，半夜2点左右突然上腹部持续胀痛、疼痛难忍，并伴有恶心、呕吐症状。 急送医院 ，经B超、CT、实验室等各项检查，确诊为重症胰腺炎。随即采取综合治疗措施，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰腺液体分泌，抗感染及营养支持，预防并发症等。一周治疗后病情稳定出院。春节过后2周 ，为防止胰腺炎复发加重，行腹腔镜胆囊切除术。 令人惊异的是其切除的胆囊内有大小数不清的结石，情况已相当严重，不过术后身体恢复的很好，至今健康状况尚可。

这是一例较为典型的急性胆源性胰腺炎病例。患者身体一向很好，不太重视每年的身体查体，而且抗病能力很强，平时的身体不适、感冒发烧很少看病吃药，因此错过了早发现、早治疗时机，由于拖延治疗险些酿成大祸。

急性胰腺炎的发病原因

急性胰腺炎是临床常见病，病因很多，但80％以上与胆道系统疾病、饮酒、暴饮暴食等有关。所以称为：急性胆源性胰腺炎（ABP）。

胆囊结石作为急性胰腺炎的主要病因，其引起ABP的机制主要有：“共同通道学说”和“胆石游走学说”。

饮食促进胆囊收缩素的释放，引起胆囊收缩将胆汁及结石一并通过胆囊管排至胆总管，再通过奥迪 （Oddi）括约肌排入十二指肠，或堵塞胆总管及共同通道，引起Oddi括约肌痉挛、水肿、胆汁淤积、继发胆道感染团、胆总管内压力升高，胆汁逆流入胰管激活胰酶，导致胰腺自体消化和局部炎症最终引起急性胰腺炎的发生。

胆石性急性胰腺炎的临床表现

胆石性急性胰腺炎可发生于任何年龄，以50 ～70岁的中老年人发病率最高，女性是男性的2倍。

胆石性急性胰腺炎的主要症状为：

腹痛、恶心、呕吐、发热、肩背放射痛或束状感等。主要体征是右上腹或剑突下压痛、肌紧张以及出现黄疸等。

临床诊断标准：

(1)腹部B超、CT等检查证实存在胆囊结石；

(2)实验室检查有下列中的2项以上不正常者：

①ALP> 125 U/L,②ALT> 150 U/L,③TBil>2.3 mg/dl,④GGT> 40 U/L:

(3)符合急性胰腺炎的诊断标准：

临床上符合以下3项特征中的2项

①与急性胰腺炎相符合的腹痛，

②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于3倍正常值上限,

③腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变，

(4)不存在引起血清淀粉酶、脂肪酶、肝功能异常的其他原因。

急性胆源性胰腺炎的治疗

在明确诊断ABP的基础上积极的治疗至关重要。

目前治疗的重点为，在非手术治疗的基础上，选择合理的手术方式进行适时的外科干预。

1非手术治疗

对于入院的ABP患者，早期均应进行非手术治疗，治疗方式主要包括:

①禁食、抑酸，对于合并有肠管严重麻痹或腹胀者给予胃肠减压。

②早期给予静脉营养支持，待肠道功能恢复后尽早改为肠内营养，减少肠道菌群的移位。

③充分的液体复苏，改善因毛细血管渗漏而导致的低血容量，保证胰腺微循环灌注，阻止病情进展。

④应用胰酶及蛋白酶抑制物，如生长抑素及其类似物。

⑤应用抗生素，尽管急性胰腺炎患者不建议常规应用抗生素，但对于易感人群(免疫力低下、胆管梗阻、高龄等)可预防性地应用抗菌药物来降低感染的发生率。

⑥血液净化治疗，对于重症ABP患者可采用血液净化治疗，去除血液中的炎症介质，抑制全身性炎症反应综合征，稳定内环境，纠正酸碱度，改善微循环，避免出现多器官功能障碍综合征。

⑦急性胆源性胰腺炎可归属于中医学“胰瘅”范畴。中医认为其发病原因为饮食不节、暴饮暴食，病机为邪热蕴积,腑气不通，属阳证、里证、热证。中药清胰汤具有清热解毒、通里攻下、活血化瘀之功效,可增加胃肠动力.降低肠内压力，降低肠道黏膜毛细血管通透性，从而减少肠道细菌移位造成的其他部位感染。

2手术治疗

内镜技术 随着内镜技术的发展和成熟，以其所具有的损伤小、术后并发症发生率低、恢复快等优势，现已成为ABP的重要治疗手段。

腹腔镜手术 腹腔镜手术是外科临床中常见的一种微创技术，因其对机体的损伤小、术后恢复快、明显减少术后并发症等优点、越来越多地被人们接受。

开腹手术 在下述情况下，开腹手术仍有其所特有的优势:

①因其操作简单，可以充分暴露术野，在一些不能开展双镜的基层医院仍是主流术式；

②在部分重症ABP患者中，因其胆囊粘连较重、胆总管探查困难而腔镜不能完成者常需中转开腹手术;

③开腹手术与微创治疗相比，结石残余发生率显著降低。

怎样防治胆结石及急性胰腺炎发生

胆结石是急性胰腺炎发病的最主要原因，注意防治胆结石是减少和阻止发病的关键措施。对于胆石症患者，尤其是多发性小结石患者，应注意采取下列防治措施：

一 尽可能少吃油腻食物。此类食物会使肝脏分泌胆汁增多，进人胆囊内的胆汁也随之增多,使胆囊内压力升高，容易诱发胆囊炎。胆囊收缩增加，可能使小结石排挤人总胆管,轻者产生胆绞痛、胆囊炎;重者诱发急性胰腺炎。

二 忌酒 酒中的乙醇刺激胆汁与胰液分泌,使胆囊和胆管压力增高，使胆囊收缩和奥迪括约肌充血、水肿，阻碍胆汁与胰液排泄，导致急性胰腺炎发作。

许多人暴饮暴食后发生急性胰腺炎，就是这个道理。

三 饮食清淡，多吃蔬果，少吃高钙食品如豆制品、骨头汤等。

四 应及时采取中西医经临床验证确切安全有效的药物，进行早期溶解胆石治疗。

五 若经常出现腹痛、腹胀，影响工作与生活,而经正规治疗后效果不好者，则建议选择腹腔镜微创治疗，摘除胆囊。

手术之前应做B超和十二指肠镜等检查，以明确总胆管内有无结石。若发现总胆管内有结石者,应在摘除胆囊后的短期内，经内镜取出结石。这对防止急性胰腺炎的发生极为重要。#健康科普排位赛# @头条健康

参考资料：

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