10月28日是第23个男性健康日，今年的主题是“倡导健康生活 保障男性健康”。

在推进健康中国建设的进程中，在人口老龄化、生育人口逐年下降的大背景下，男性健康已经越来越被市民所认识和关注。

根据GLOBOCAN估算数据显示，2020年我国前列腺癌新发病例约11.5万，死亡人数超5万人。前列腺癌在近十年来已成为我国发病率和死亡率增速最快的男性恶性肿瘤。

前列腺癌好发于50岁以上男性，只需抽血即可筛查是否有患癌风险

前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，好发于50岁以上男性。由于早期症状较为隐匿，很多患者往往难以察觉，而一旦出现明显症状时，通常都已处于晚期。

目前，国内超过2/3的患者在初诊时就已处于中晚期，错过了最佳治疗时机，即使是局限性（早期）前列腺癌，5年生存率仅为66.4％，而相比之下西方发达国家前列腺癌5年生存率接近100%，而晚期/转移性前列腺癌国人患者5年生存率则不足50%。

在我国，前列腺癌患者的总体预后远低于西方发达国家，主要原因在于大多数患者无法在早期被发现。

四川大学华西医院泌尿外科主任董强教授介绍说：“由于公众对前列腺癌缺乏足够认知，且早期症状并不典型，患者常在出现血尿和疼痛的时候才来就诊，但此时基本都是晚期，有的甚至出现了骨转移。其次，我国前列腺癌PSA筛查覆盖率低，早期诊断不足，导致发病率和死亡率较高。很多人不了解PSA筛查，其实就只需抽血就能检查出来，因此，加强前列腺癌疾病宣传，提高男性对前列腺癌早筛早治意识尤为重要。”

对于前列腺癌，临床常见的治疗方式包括手术、放疗、内分泌去势治疗、化疗、雄激素受体*制剂抑**联合治疗甚至针对分子分型的靶向治疗等。

四川大学华西医院泌尿外科*党**支部书记兼副主任曾浩教授介绍道：“手术治疗和放射线治疗适用于局限性前列腺癌患者，治疗以治愈为目的；内分泌去势治疗则是贯穿前列腺癌患者不同阶段的重要且有效的系统治疗手段，是前列腺癌全身治疗的基石，只是内分泌治疗在不同前列腺癌疾病阶段的治疗目的有所不同，治疗方案有所差异。针对晚期/转移性前列腺癌患者，目前流行的治疗策略是以雄激素剥夺治疗（ADT）为基础的联合治疗方案，虽然进一步延缓了这类患者的疾病进展速度，但遗憾的是目前为止，理论上还没有任何药物可以完全阻止肿瘤进展，几乎所有患者都会进展为前列腺癌的终末阶段——去势抵抗性前列腺癌，这为治疗带来了巨大挑战。”

PARP*制剂抑**全新靶向作用机制，为晚期患者带来新生机

转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）是前列腺癌的终末阶段，也是造成患者死亡的主要原因。而在mCRPC患者中，高达25%-30%的患者携带有害或疑似有害同源重组修复（HRR）基因突变，其中最常见的是BRCA1/2基因突变。携带该突变的前列腺癌往往恶性程度更高，具有更强的侵袭性且对新型内分泌治疗药物和化疗药物均不够敏感，患者的生存预后极差。

近年来，随着医疗技术的不断发展以及对前列腺癌的深入研究，PARP*制剂抑**的出现为mCRPC患者带来新的希望。

董强教授介绍道：“同源重组修复（HRR）是DNA双链断裂的重要修复途径，HRR相关基因突变会导致基因不稳定并促进肿瘤生长；PARP是存在于多数真核细胞中的一个多功能蛋白质翻译后修饰酶，PARP*制剂抑**可通过抑制肿瘤细胞DNA损伤修复、促进肿瘤细胞发生凋亡，达到治疗肿瘤的目的。在临床上，已有晚期患者接受了去年刚获批上市的PARP*制剂抑**治疗将近一年左右，只需在家口服治疗，便能够参与正常的生活与工作，提高了患者的生活质量。期待今年进入医保后，使得更多前列腺癌患者获益。”

目前，美国国家综合癌症网络（NCCN）最新指南已将PARP*制剂抑**作为I级推荐药物，用于治疗携带包括BRCA突变在内的HRR突变、经新型内分泌药物治疗进展后的mCRPC患者。而国内权威指南《CSCO前列腺癌诊疗指南》以及《CUA中国泌尿外科前列腺癌诊断治疗指南》同样也将其作为I级治疗药物推荐。

基因检测+靶向治疗，助推mCRPC患者精准诊疗

基因检测是靶向治疗的必要前提，可为前列腺癌患者提示疾病预后，指导医生做出治疗决策。对于晚期患者，尤其是出现转移的患者，基因检测更为重要，因为晚期患者的肿瘤分子分型具有高度的异质性，基因检测相当于对病人再做一次精准的诊断，通过目前一系列有循证医学证据的生物标志物检测识别，临床可以及时筛选出携带基因突变的患者，例如HRR通路相关的基因，更早地对这部分患者进行有效的干预。

因此，对于mCRPC患者，专家共识推荐进行至少包含HRR基因胚系及体系变异的检测，可以筛选出适合PARP*制剂抑**的最佳获益人群，从而制定更有针对性的治疗方案。

谈到基因检测，曾浩教授补充道：“考虑到前列腺癌基因检测在西部地区部分地市的可及性有限，患者缺少接受基因检测机会和能力。华西医院特别建立了针对mCRPC患者的‘基于分子病理的MDT诊疗模式’，一站式出具病理诊断和分子病理表型，最大限度缩小由于缺乏基因检测结果导致的精准诊疗方案的盲区，华西医院晚期前列腺癌患者的中位生存时间已经超过75个月；去势抵抗性前列腺癌患者人群的总生存时间比国际水平延长1年。该诊疗模式已经被国内前列腺癌诊疗指南推荐，并已作为华西医院泌尿外科的常规诊疗手段，服务患者。”

今天是“男性健康日”，两位教授再次共同呼吁大家警惕前列腺癌这个“沉默的杀手”，同时也提醒广大男性在出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状时，要尽早就医排查；50岁之后每年进行一次PSA筛查，有前列腺癌家庭史的男性则从45岁起每年做一次PSA筛查并结合核磁共振，做到早防、早筛、早诊、早治。

成都日报锦观新闻 记者 余星雨

图据网络