【提要】今天上午我们为一例复合型畸形患儿实施了手术治疗 ，术中采用Wenlin手术+改良NUSS手术进行矫正，使用两条钢板，不使用胸腔镜，经两个1cm切口完成所有操作。手术历时40分钟完成，获得满意效果。
今天上午的手术患儿5岁，复合型畸形，左侧前胸壁突起，下部凹陷。左侧第4肋骨与肋软骨前突，局部分叉。在外院检查，诊断为“叉状肋”，未做治疗。患儿无不适，由于近来胸壁外观异常加重，家长渴望尽早治疗。
入院查体：左侧前胸壁突起，局部可触及骨性结构前突，下部凹陷。影像学检查提示双侧胸壁具有肋骨分叉，但右侧体表无明显畸形。患者肋骨本身有畸形，而左侧胸壁外观为复合型畸形，既有突起又有凹陷，手术手术指征。经充分准备，今天上午实施手术。
（术前的胸廓，复合型畸形）
（术前的CT，左侧前胸壁突起，肋骨局部分叉）
麻醉成功后，平卧位，于左右侧胸壁分别做一个切口， 切口长均为1cm，先于突起表面完成Wenlin手术，然后于凹陷处实施改良NUSS手术。术中使用两条塑形板，不使用胸腔镜。手术历时40分钟完成，获得满意效果。
（术后的胸廓，外观完全恢复正常）
肋骨自身的畸形较为常见，可表现为分叉、融合或者缺失。一般情况下，如果胸廓外表没有明显异常，可以不做处理。本患儿肋骨分叉，局部突起并凹陷，有明显的胸廓畸形，因此有必要做治疗。
此患儿为典型的复合型畸形。尽管凹陷不严重，但当针对突起做处理的时候，凹陷就会非常明显，因此必须同时实施矫正，否则将成为极其明显的凹陷畸形。
复合型畸形中的凹陷畸形可以采用两种方法处理，一种是NUSS手术，一种是Wang手术。为了使切口数量尽可能少，我们经同一个切口实施NUSS手术而没有做Wang手术。但是，这并不是说NUSS手术是唯一的选择，或者NUSS手术是最理想的手术。要知道，此时的凹陷畸形并不是典型的漏斗胸，使用NUSS手术时必须做大幅度的改良，否则不可能获得满意效果。相比之下，Wang手术往往更为合适，效果往往非常满意。
（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，微信：wangwenlinzhuren;公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）