美国临床肿瘤学会（ASCO）和美国病理学家学院（CAP）进一步完善了对乳腺癌患者雌激素受体（ER）和孕激素受体（PgR）测试方案的建议。最新更新为解释新的报告类别提供了指导-ER低阳性癌症，其定义为乳腺癌细胞核中ER呈1％至10％染色阳性的乳腺癌样本。根据指南，如何在临床上对患有这种疾病的患者进行治疗是公开评论期最常提出的问题之一。自从该指南于2010年首次发布以来，研究人员在该指南的第一次更新中回顾了涉及诊断准确性领域以及用于识别患者进行内分泌治疗的方法的临床问题。“在过去十年中，ASCO / CAP指南做得非常出色改善我们以前使用的质量和[激素受体]的可靠性，乳腺癌在全世界测试，通过专注于处理组织的方式以及[进行染色的方式和解释结果的方式，他们已经在全国和全球范围内对这种做法进行了标准化，”MD安德森癌症中心的病理学教授说。
关于针对低ER表达的乳腺癌的最佳治疗方法的广泛不确定性，再加上在该患者人群中内分泌治疗优势的可用数据有限，促使ASCO和CAP提出了针对该患者亚组的治疗方案。 在指南更新中，作者继续坚持免疫组织化学（IHC）作为识别可能受益于内分泌治疗的患者的唯一标准。尽管乳腺癌组织样本被认为是ER阳性（1％至100％的肿瘤核对ER呈阳性）与使用内分泌疗法的益处有关，但作者承认，对于低ER而言，该治疗方法的适用性更为模糊阳性病例，约占ER阳性病例的2％至3％。在低ER阳性测试结果的情况下与内分泌治疗的应用有关的“争议”主要是由于缺乏确定治疗效果的确切数据。尽管目前有一些数据提示可能的益处，但其他数据表明浸润性低ER阳性的疾病不仅在行为和生物学上是异质的，而且具有与ER阴性癌症更相似的基因表达谱（<1％或0％的免疫反应性肿瘤细胞核） ）而不是阳性癌症。然而，ASCO和CAP认为，ER阳性读数低的患者仍应考虑进行内分泌治疗。该指南建议临床医生与患者讨论治疗方法的利弊，以及有限的数据来最终支持该方法在该人群中的使用。然后应根据具体情况做出治疗决定。除了定义低ER阳性，ER阳性和ER阴性样本分类的表达范围外，该指南还解决了被认为无法解释ER或PR的样本。如果病理学家认为样本不充分，外部和内部对照（如果存在）没有适当染色，或者分析前变量干扰了IHC分析的准确性，则样本为不可解释。值得注意的是，相同的整体解释原则适用于PR测试。例如，具有1％至100％肿瘤细胞核的样品被认为对PR呈阳性，而具有小于1％或0％的样品对PR呈阴性。更新中描述的报告做法“仅建议用于ER测试”。
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