针对难治性癫痫， INC世界神经外科顾问团成员、加拿大Sick Kids儿童医院脑瘤研究中心主任、世界神经外科学院前主席、世界神经外科专业知名杂志《Journal of Neurosurgery》主编James T. Rutka教授James T. Rutka教授极为擅长，Rutka教授及其带领的团队，对儿童癫痫的外科手术治疗尤其LITT等方面积累了诸多经验，发表了许多著作。
在2021年亚洲神经外科医师大会ACNS上进行了以 “癫痫手术技术革新及30多年的经验教训”为题目的专题讲座，介绍了癫痫手术治疗的最新进展，分享了多个难治性癫痫手术治疗的成功案例，希望能为广大难治性癫痫患者增添治疗信心。
图1：Rutka教授ACNS大会讲演题目
案例1
4岁女孩，难治性癫痫，运动性发作
■ 病灶定位： 左侧大脑功能区（Rolandic区），毗邻皮质脊髓束。
■ 颅脑MR提示： 左侧半球占位，侵犯语言功能区
■ 功能核磁提示： 可能涉及语言功能。
■ 手术辅助技术： 功能磁共振fMRI辅助，硬膜下及深部栅极电极监测，扩散张量成像DTI，术中神经电生理监测IONM、高频震荡HFOs等，Rutka教授手术团队使用上述技术将病灶切除干净。
■ 术后病理结果： 皮质发育不良，良性病变。
■ 术后状态和疗效： 患者术后出现轻度的语言和肢体功能障碍，1周内完全缓解，术后癫痫未再发作。
图2：左侧图为患者DTI 影像图及三维重建，右侧文字为患者病情介绍
图3：左侧图为硬膜下栅极电极监测示意图，右侧图为患儿癫痫发作状态
图4：左上图为使用硬膜下栅极电极定位致痫灶，黄色区内表示病变范围；左下文字为患者术后情况；右上图为术中病灶切除后的图像，右下图为术后病理图像。
案例2
10岁男孩，难治性癫痫，复杂部分性发作
■ 病灶定位： 右侧颞叶，邻近皮质脊髓束。
■ 手术辅助技术： 硬膜下栅极电极监测技术，深部电极栅极电极监测技术，扩散张量成像DTI，神经纤维三维重建，病变三维重建，神经导航，术中神经电生理监测IONM，功能磁共振等。术中使用神经导航技术定位目标，使用深部电极到达病灶。
■ 病理结果： 沟回发育不良，良性病变
■ 疗效： 病灶切除，术后3年癫痫未再发作，生活如常。
图5：左侧图为患者DTI成像图，右侧文字为患儿简要病情介绍
图6：左侧图为通过术中核磁及导航定位病灶，右侧图为通过术中深部电极到达病灶
案例3
4岁男孩，难治性癫痫
■ 症状： 左侧右腿发作性感觉性癫痫，长期药物控制无效，反复发作癫痫，智力、身高发育稍慢
■ 病灶定位： 左侧颞叶，DTI显示病灶毗邻皮质脊髓束。MRI显示微小病灶。
■ 手术辅助技术： 神经纤维三维重建，病变三维重建，神经导航，扩散张量成像DTI，术中神经电生理监测IONM，硬膜下栅极电极监测技术。
■ 病理结果： 神经节胶质瘤。
■ 疗效： 病灶成功切除，术后2年癫痫未再发作，神经功能完好无损。
图7：上三张图为患儿MRI及DTI 影像图，下两张图为术中使用深部电极，神经导航定位病灶。左下文字为患儿病情介绍
图8：左侧图为患儿DTI、导航图；右三张图为术中操图、术后CT影像图。
案例4
2岁半女孩，难治性癫痫
■ 病变类型： 下丘脑错构瘤，药物治疗无效
■ 手术辅助技术： Rutka教授团队经过激光间质热疗LITT成功消融病变
■ 疗效： 病灶切除，癫痫发作得到控制。
图9：激光间质热疗LITT疗法消融下丘脑错构瘤
案例5
8岁男孩，无病灶性癫痫
■ 症状： 夜间癫痫发作为主，发作时表现为撅嘴，头、双眼转向左侧，双侧上肢屈曲，近期出现日间意识障碍，听幻觉。头颅核磁未发现病灶。PET提示右侧顶叶、颞叶低代谢改变。
■ 脑磁图提示： 右侧额叶、辅助运动区、扣带回、岛叶信号异常。
■ 治疗辅助技术： 使用神经外科立体定向定位手术机器人，手术路径规划，脑磁图MEG、立体定向脑电图SEEG等定位、定性检查明确致痫灶，最终使用激光间质热疗LITT技术消融致痫区。
■ 术后状态： 激光消融右后岛叶皮质耐受良好，术后当天即下地行走，第二天出院回家，其后再无癫痫发作，生活如常。
图10：两张图为使用立体定向脑电图SEEG技术进行病灶定位
图11：三张图为LITT术后患儿MRI影像图； 图下文字为患儿手术疗效
Rutka教授关于癫痫技术革新的经验总结
应对极具挑战的难治性癫痫，现代神经外科有什么前沿进展？INC之加拿大Rutka教授在此视频及其来华举办的INC学术沙龙中都有提及，具体经验总结如下：
■ 扩散张量成像DTI、脑磁图MEG等神经影像技术正在进步和发展
■ 与神经导航连接的磁共振序列得到发展
■ 大脑表面电极和深部电极的植入，深部电极与术中导航、立体定向脑电图结合使用
■ 新技术（机器人电极植入、激光间质热疗、反应性神经刺激）层出不穷，使治疗更微创、安全化
■ 目前正逐渐走向通过微创神经外科手术技术毁损致痫区的趋势，以及离断手术（比如：胼胝体切开术，大脑半球切除术等等）
■ 临床上需要多角度观察随访患者的癫痫和神经功能的疗效
图12：Rutka教授关于癫痫手术技术革新的总结