我50岁，脆型糖尿病四年，现在午餐后1.5-2小时血糖在4-5，有时会更低，餐后3.5-4小时开始升高，一般在10-12左右，有时到15左右。用药方案是来得时早晨23单位，优必林R 餐前3-4单位，拜糖平0.5颗。早餐、晚餐后不是这样的。睡前血糖10左右，凌晨4-5点左右，血糖在3.0-4左右，以上血糖记录是瞬感显示的。我的情况如何调整？谢谢！
董医生
临床中对于脆性糖尿病患者的血糖调整也是一个比较棘手的问题。
为了避免低血糖的发生，一般会选用胰岛素类似物作为短效餐时降糖的治疗，因为它起效迅速，作用时间固定。
按照您的血糖情况，可以先试着将阿卡波糖停用，适当减少来得时用量，保证空腹和餐后趋于平稳。其实最适合的降糖方式是胰岛素持续皮下泵入降糖，因为这是模拟人生理胰岛素分泌的降糖手段，但是经济方面的花费会偏高些。
糖友Ljz
董医生你好，我患糖尿病四年了，现在的血糖是空腹6.0左右，餐二15.0左右，我现服的是二甲双胍肠溶片.格列齐特.伏格列波糖三种药，没打胰岛素。现问董医生怎样才能把餐二的血糖降下来？（我左腿有病.已有20年，不能跑，只能骑自行车.或慢走。）
董医生
您目前服用的药物中，伏格列波糖是明确降低餐后的药物，格列齐特是普通的片剂还是缓释片，如果是普通的片剂，也是降低餐后的作用明显些。
您现在的空腹血糖达标，餐后血糖偏高，明确的控制餐后血糖的方法是饮食控制配合餐后运动，骑车是很好的降糖运动。
不知您的主食量控制得如何，如果饮食和运动都做的很好，那么可以增加伏格列波糖的剂量，可以从0.2增加到0.3，如果仍然无法将餐后血糖控制平稳，那可能需要启动餐时胰岛素皮下注射降糖。
糖友宾
我要提问，34岁，男，每天晚餐吃一粒0.5二甲双胍缓释片，空腹5~6，餐二6~7，睡前5到6。早餐8点左右吃，中餐12点左右吃，下午3点左右血糖到8~9，下午5点左右4左右，晚餐后运动血糖4左右。我想问问下午2点血糖都正常，3~4点左右为啥血糖偏高？晚餐前后又偏低了？
董医生
正常人的血糖是会出现波动的，哪怕没有糖尿病的患者也会如此。
所以我们一般只关注空腹血糖，餐后2小时血糖，睡前血糖以及凌晨的血糖情况。正常人的任何一点的血糖值都不应该超过7.8。
在血糖允许的情况下有轻微的波动是可以的。糖尿病的患者一般都是基础胰岛素分泌不足和或餐时第一时项，第二时项胰岛素分泌不足，所以降糖药物的作用机理也大都是根据这一特点制造的，您目前整体的血糖情况很好，不必过于担心。
晚餐餐后的血糖略低，因为糖尿病患者的低血糖诊断值是3.9，不是2.8。所以建议您适当减少晚餐餐后的运动量，避免低血糖的发生，避免血糖波动过大。