今天更新《心理动力学心理治疗简明指南》这本书的读书笔记，目前已到第五章，即评估的第三部分：评估III：心理动力学评估。
这也能看出本书对于动力学的评估非常重视，一直到第五章还在讲评估，在现代精神分析治疗中，评估已经不单纯被视为治疗的前奏，评估本身就是一种治疗方式。
言归正传，这一章到底说了什么。以下是具体内容，大约2000字，8分钟可以阅读完：
1.首先，第一个问题就很关键，一个完整的心理动力学评估应该包含什么？
1） 精神状态检查（包括自知力、思维，对情绪的打分，可以用1-10分标注）
2） 建构重大生活事件的心理发展史（个案概念化的重要依据）
3） 评估创伤和发展缺陷在形成个体心理问题上所起的作用（创伤理论），这部分在现代精神分析中的重要性越来越大，本质上，从发展心理学的视角来看，创伤和缺陷造成了心理发展的停滞和功能缺失，这是一切心理问题的源头。
4） 明晰选择不同治疗方法的预后，即康复或者缓解的可能性。
5） 预测个体动力学心理治疗中咨询师和来访者互动的性质：1）来访者的经济和责任对移情-反移情情境的影响；2）双方利用这种互动的能力。来访者的求助动机越强，经济能力越强，动力学治疗的效果也会越好。
6） 评估来访者观察其自身心理过程及其行为意义的能力，这一点尤为重要（是否有自我觉察能力和心理学头脑）。我在这里加上来访者的移情能力，即来访者能不能把TA在现实生活中的关系“移植”到咨询室中，和咨询师建立一段跟过去相同的关系的能力，对于来访者的治疗是非常重要的。
2.评估的范围包括：来访者的主诉、现病史、过往病史、精神病史、家族史等信息。
3.咨询师需要了解患者使用暗喻和象征的能力，在过程中咨询师可以将梦的讨论作为工具。患者的阻抗和防御，自身的资源（如延迟满足和处理情绪的能力），童年的经历和适应能力。最终是从四种心理动力学的视角了解患者的四个方面：情绪和愿望；防御机制和认知模式；自尊的调节；人际关系。
4.来访者寻求帮助的诱因和动机是非常重要的窗口，通过它可以帮助咨询师理解患者无意识里被激发的冲突和固有的模式。记得某位心理学大咖曾经说过，“心理咨询是从什么时候开始的，从来访者起心动念，开始注意或者搜寻相关信息的时候就已经开始了。”
5.来访者与咨询师建立关系的方式也是非常重要的信息，通过这个途径咨询师可以了解患者的关系模式和移情特点。但是新手咨询师会急于做出解释，这样会吓着来访者，并且抑制他们的移情和好奇心。咨询师学着多点耐心，不必回应，但应在内心标记。来访者的生活史提供了TA的关系模版，同时咨询师也要关注来访者不同阶段的生活史有着不同的意义，比如来访者最早期的记忆，可能揭示来访者重复出现的主题，往往也是TA的核心议题。
6.如果来访者以前有过治疗经历，则了解以前的经历非常重要。尤其是来访者为什么要终止治疗，这很可能揭示了来访者离开一段关系的模式。
7.心理动力学评估是咨询师很关键的技能，其目标是确定今后的治疗应该是继续评估、长程治疗、短程治疗、药物治疗或者是其他形式的干预。说评估为后续的咨询和治疗指明了方向也是毫不为过的。
8.范例展示一：主诉部分：了解来访者求诊的动机非常重要（为什么在这个时候，通过什么样的方式找到我，所谓的无意识意义就蕴含在这样的细节里），即使一个反复求诊骨折的患者，也是有着心理层面的意义的，比如这个人的个性鲁莽，缺乏判断力，做事冲动等。这里的假设来自于精神分析最经典的心理决定论。在书中还有一个例子，妈妈对女儿搬离自己的伤心和担心，其实只是表面的现象，经过分析，却发现来源于妈妈对自己重返职场受到低于期望待遇的不满，于是主诉和目标都发生了变更。
9.范例展示二：现病史、既往史、家族史：沿用“主诉”的例子，首先考察来访者运用象征的能力，来访者用女儿的境遇，其实是想说自己的故事，这是典型的象征用法，这个信息对咨询师很有用。来访者触及到了丧失和分离的问题（三个孩子离开了她），但她的核心问题是自己的个人成就和自尊的问题，这也再次说明，核心的问题会不断出现。来访者的低自尊，她所使用的防御结构是，她必须不断照顾别人使自己获得成就，这样她就在主观上达到令人满意的适应。
10.范例展示三：早年记忆和创伤：一个30岁患有恐惧症的男性患者，从小就有类似的恐惧，原因在于5岁生日宴前外祖母的生病，然后5-7岁之间妈妈一直被占用而照顾外祖母，造成来访者对妈妈的愤怒，7岁的时候，在外祖母跌倒的时候来访者没能帮助到她，来访者因此而自责，并一直影响到现在。
11.范例展示四：发展缺陷：这是一个证明心理动力学治疗也许对这个患者很艰难的例子。患者的一些发展性缺陷导致了象征能力的缺乏，不能移情，缺乏内省，所以心理动力学治疗也许对其疗效有限，但是长期的支持性治疗仍然帮助了患者。
12.对患者良知的评估，这一部分常常被忽略，却经常发生，来访者会把咨询师想象成自己的良知，或者超我，从而在咨询室中再现了内心的冲突部分，常常通过投射性认同强迫咨询师认同“超我”这一新角色，并与来访者互动。对这一部分的评估可以帮助咨询师了解来访者的人格，从而采用不同的治疗方式。
13.总结：动力学评估的关键点：症状诊断、多种心理学视角（驱力、自我、自体、客体关系）的分析、对人性发展的理解、共情地建立关系、理解自己的重要性，划清边界。评估就是治疗的一部分。