痛风合并高血压

痛风患者高血压的发生率较一般人为高。可有以下几种情况原发性高血压(无痛风性肾病者),可在罹患痛风之前存在,也可在痛风之后发生;并发痛风性肾病者引起的肾性高血压,高血压会加重肾病,如此相互影响,造成恶性循环。所以,痛风患者一旦发现高血压,就应及时治疗,积极控制血压在正常范围内,在治疗方面应掌握以下几点。

1.痛风患者的降压药选择与非痛风患者大致相同,一般的降压药均可选用。例如复方降压片、倍他乐克、心得安、利尿剂、肼苯达嗪、罗布麻等。但在使用时应注意降压药物的有关副作用说明。

2.有冠心病、脑动脉硬化以及肾功能减退者,不宜使血压下降过快及下降幅度过大。血压急剧下降会使肾血流量减少而导致肾功能损害加重,还有可能诱发脑血管意外(中风)、心绞痛,甚至心肌

梗死。故这类患者在服用降压药治疗时要谨慎,凡血压轻微升高者可以不必使用降压药,或只服用小剂量的温和降压药,如复方罗布麻、复方降压片即可。要尽量避免使用易引起直立性低血压的药物,如可乐宁、哌唑嗪、胍乙啶、甲基多巴等。

3.如果只是收缩压升高,而舒张压正常,则降压药物的效果般均不显著。如果加大药物剂量强行降压,可能会引起心脏及大脑供血不足,反而产生头昏、头痛、心动过速及心绞痛等症状。因此这类患者一般情况下可不服用降压药物,只在收缩压明显升高(超过24千帕)的情况下,才考虑服用降压药物。

4.对痛风性肾病伴高血压的患者,必须采取有效的降压治疗以降低肾内压力,延缓肾脏病变的发展,保护肾功能。

5.肥胖的痛风患者伴高血压时,除合理的降压药物治疗外,应通过控制饮食及适当运动使体重减少到正常水平。因肥胖与血脂异常之间关系密切,减肥可增加周围组织对血尿酸的利用,使血尿酸下降,血脂也可得到相应改善,有利于控制高血压。

6.限制钠盐摄入是不可忽视的降压基础治疗措施,它对血压正常者也具有预防作用。将每日钠盐的摄入量限制在3克以下,再配合小剂量利尿剂,即可使一般的高血压得到控制。低盐饮食可使高

血压的发生率减少,即使出现了高血压,也不会逐渐加重。我们并不主张无盐饮食,一则无盐饮食淡而无味,影响食欲,很难被患者接受;二则无盐饮食可使人体钠离子缺乏,出现头昏、思睡、软弱无力、恶心呕吐及反应迟钝等症状,临床称之为“低钠综合征”,有时还可引起严重后果。

7.吸烟、饮酒是高血压、冠心病等多种疾病的独立危险因素,定要戒除。

8.注意调整饮食结构。例如减少动物脂肪,可以降低肥胖的发生;多吃蔬菜补钾,多食含钙丰富的食物(钾、钙有利于尿酸的排泄)。