有位朋友，51岁就突发脑出血瘫在了床上。

这位朋友，平时血压高，因为没有症状就没有吃药控制。他平时喜欢喝酒，发病前一天晚上刚刚喝了一场大酒。

第二天早晨起床还感觉酒劲没有过去，不过他也没有在意。例行在自己家里的跑步机上跑步。跑着跑着，他突然感觉头痛，本来想在沙发上休息一下。结果很快他就昏迷了过去。

家人将他送到了医院，因为出血量较大，已经脑疝，医生赶紧给他安排做了手术。可是术后他还是没有醒过来，在ICU又住了很多天，才醒过来，但是不能说话，身体也不能动，完全瘫痪了。

脑出血，是指原发性非外伤性的脑实质内出血。

发病人群多为50岁以上的中老年患者，特别是高血压伴有动脉粥样硬化的患者，在剧烈活动、过度疲劳、用力排便或者情绪激动的时候，急性起病。

随着出血量增加，会破坏脑组织，严重的会导致脑疝，危及患者生命。它是高血压死亡的主要原因。

表现为迅速出现的头痛、喷射性呕吐、意识障碍，并伴有失语、视力障碍、麻木、偏瘫等，局灶性神经功能障碍症状及体征。

查颅脑CT可见出血改变，表现为高密度影区，容易可确诊。

脑出血的治疗

药物治疗原则：安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、预防并发症，挽救生命，降低致残率、致死率和减少复发几率。

1、一般支持治疗

保持安静，卧床休息4~6周，密切监测血压、吸氧，通便、镇咳、营养支持。过度烦躁者，可以给予镇静、止疼治疗。常用镇静药有米达唑仑、*西泮地**、苯巴比妥等，止疼药有*啡吗**等。

2、控制血压

急性期可用静脉快速降压药物，比如尼莫地平、乌拉地尔、拉贝洛尔、依那普利、硝酸甘油等。

3、脱水降颅压

脑水肿是脑出血后影响死亡率和神经功能恢复的主要原因。脑出血3~5天，为脑水肿的高峰期。

积极控制脑水肿、降低颅内压，是脑出血急性期治疗的重要环节。

首选甘露醇，第一次给药以1g/Kg的剂量单次静脉点滴，然后每次0.25~0.5g/kg的剂量静脉点滴，每4~6小时一次，30~60分钟内快速静点完毕。一般用药5~7天。

（20%甘露醇，一瓶250ml，50g）

另外，还可以同时应用呋塞米、甘油果糖、白蛋白。

4、止血

止血治疗一般建议短期应用（≤72小时）。

氨甲苯酸等，治疗脑出血的临床疗效不确定，而且有可能增加血栓风险，不推荐常规使用。

合并凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者，可以适当补充含有凝血因子的冷沉淀或血小板。

阿替普酶溶栓治疗相关的脑出血，可以考虑静点血小板6~8个单位和包含凝血因子8的冷沉淀。

肝素抗凝治疗相关的脑出血，可以应用鱼精蛋白中和，推荐剂量是1mg/100U肝素，根据静脉点滴肝素后的时间调整剂量，时间越长，用量越小。

口服华法林抗凝相关的脑出血，可以用维生素K拮抗，时间不超过1周。也可以考虑应用新鲜冰冻血浆或浓缩型凝血酶原复合物。

5、防治并发症

• 感染

可根据感染部位、细菌培养及药物敏感试验的结果，选用抗菌药。

• 应激性溃疡

对于重症、高龄患者，可以应用抑酸药物预防应激性溃疡。

比如雷尼替丁、法莫替丁，或者奥美拉唑。

• 高热

多采用物理降温。

• 下肢深静脉血栓形成

可用肝素100mg，加入生理盐水或葡萄糖500ml中静点，维持在10~20滴/分钟，每日一次，疗程7~14天。

也可以用低分子肝素4000~5000IU，皮下注射，每日2次，疗程7~14天。

但是注意抗凝治疗有再次脑血出血的风险。

注意事项

1、脑出血患者不要急于降压。降低血压首选脱水降颅压治疗。再根据血压情况，决定是否进行降压治疗。应避免应用强降压药物，以免血压降低过快导致脑低灌注。

当收缩压大于220mmHg时，可以积极静脉点滴降压药，但要密切监测血压，降压目标为160/90mmHg。

当收缩压＞180mmHg时，可考虑静脉点滴降压药，需密切监测血压。

当收缩压＜180mmHg，或舒张压＜105mmHg，可暂不使用降压药。

2、血压过低者（收缩压＜90mmHg），应及时补充血容量，适当应用升压药，以便维持脑灌注。

3、急性血压骤降，多提示病情危重，可以应用多巴胺、间羟胺等升压药物。

4、应用脱水药物期间，需要监测肾功能及电解质。

5、脑出血所致癫痫一般不需长期治疗，故不推荐预防性应用抗癫痫的药物。

6、血糖管理

糖尿病病人，推荐血糖值控制在7.7~10.0mmol/L。血糖超过10.0mmol/L，可以应用胰岛素治疗，血糖低于3.3mmol/L时，可以给予10~20%的葡萄糖口服或静脉注射治疗。

7、必要时手术治疗。

以尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命为主，其次是尽可能减少血肿对周围脑组织的压迫，从而降低致残率。

脑出血的预防

1、控制高血压

这是预防脑出血最重要的措施之一。80%的脑出血都跟高血压有关系。

良好的生活方式配合合适的药物，能够良好控制高血压，从而预防多种高血压相关的并发症，包括脑出血。

2、控制糖尿病

糖尿病是仅次于高血压的脑出血的风险因素之一。

糖尿病也是需要长期控制的疾病，如果控制不好，除了脑出血之外，还会导致脑梗塞、心肌梗塞、肾病、肢端坏死等严重并发症。

3、健康饮食、控制体重

建议低糖、低脂、低盐、高纤维素饮食，适当补充优质蛋白。

控制体重在合适的范围，能够在一定程度上预防和治疗高血脂、高血压、高血糖。

4、戒烟限酒

烟酒对血管都有破坏作用，这已经是被循证医学证实了的。

5、适当运动

建议每天半小时以上的有氧运动，每周5天。可以采用游泳、慢跑、散步、骑车、打球等方式。