有很多小伙伴在后台咨询老蟹,病历写错是不是会影响理赔?今天,老蟹就会大家一起聊聊病历与理赔的那些事。本文内容如下:
- 病历到底有多重要
- 为什么病历会写错?
- 病历写错了怎么办?(内附真实案例分析)
- 病历如何写才不会影响理赔?
- 关于病历需要注意哪些问题?
一、病历到底有多重要
在网上,看到很多人因为病历写错,导致几十万赔偿就没了。甚至,有医生反映,为改病历有人下跪,有人砸了医院门。可想而知,病历对购买商业保险的人真的很重要。

教你一招,病历如何写才不会影响理赔
二、为什么病历会写错?
医生每天看的病人少则几十多则上百,哪儿有功夫慢慢听细细问?所以,有时候病历会写错,也是有可能的。因此,医生在填写病历时,有以下几点必须告知医生:
- 在看病时告诉医生你是有商业保险的;
- 提醒医生不要在病历中写原发的、旧疾、先天性、长期患有、N年前已患有等类似的字眼。
- 因意外导致的疾病,要请医生在病历卡上写上意外事由。
三、病历写错了怎么办?(内附真实案例分析)
老蟹带大家看看两个真实的案例,只是因为病历本上写错了,竟会为后期的理赔带来这么大的麻烦!
案例一:
刘飞因为急性肠炎住院治疗。愈后向保险公司申请医疗费用理赔,但提交的病历确实署名刘非。换言之,病历上就姓名写错了,姓名无法对上,保险公司拒赔亦在情理之中。但如果刘飞能请医院及医生证明,属于笔误,保险公司是会理赔的。
案例二:
2015年,王某投保了一份人身保险,保额为30万,符合投保时健康告知。
2018年5月,王某在送孩子上学途中突然失去知觉、倒地昏迷,被救护车送往医院抢救,最终因脑梗塞死亡。事后其妻子向保险公司申请索赔,递交资料后被保险公司以投保前故意隐瞒病史,不符合健康告知为由拒赔。
保险公司认为:根据病历描述,王某有7-8年高血压病史,此次系高血压导致的突发性脑梗塞死亡,投保前未如实告知高血压病史,属于带病投保,不符合理赔要求。
王某妻子认为:王某身体一向很健康,而且往年体检也并无检查出高血压,况且送医时无人向医生反映王某有7-8年高血压病史,应是主治医生笔误造成。
王某妻子多次向医院和保险公司质询,但医院和保险公司相互推卸责任,一直不予解决问题,最终决定寻求法律的帮助。
法院判决医院修改删除病历中“王某有7-8年高血压既往病史”不正确的记载。在拿到法院判决书后,经过多次与医院和保险公司沟通,最终保险公司进行了理赔,王某妻子拿到了30万元的赔偿金。
从上述案例可以看出,当病历写错,还是可以通过一些手段处理的。常见的解决方法如下:
1. 找主治医生修改
当发现自己的病历出错后,千万不要自己随意涂改,你可以找到之前给你治病的主治医师,详细说明情况并且耐心的沟通,一般情况下,只要情况属实,绝大多数医生都是会乐意配合去修改的。一般正规的修改的步骤是这样的:
首先,医生按照《病历书写基本规范》的要求,将错误的地方进行更正。然后,需要相关医生和领导在病历上签字,并注明修改的时间,最后还要加盖上医院的公章。
可以说,即便医生愿意修改病历,这个过程也是比较麻烦的,可能还要经过医院多个部门的审批。
2.与医院医务科协商
刚刚也提到,绝大部分医生是会乐意配合修改的,但也有部分医生不会配合,毕竟是自己工作上的失误,有可能会受到医院的处罚。
如果医生不愿意配合,那么我们就寻求医院的医务科的帮助,是专门处理医疗方面的纠纷和投诉,看看能否协商修改病历。如果还是不能改,而且对自身影响较大,比如像前面的案例那样,被保险公司拒赔了,那就需要通过法律途径来解决了。

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四、病历如何写才不会影响理赔?
1. 首先告知医生,你有商业保险,医生在写病历时就会非常注意措辞。有经验的医生,都会知道病例里面每一句话的分量。
2.尽量不要使用“先天的”、“好多年前就有”、“父母亲就有这病”这一类语言。虽然有些疾病的确有遗传,但这也仅仅是你或者医生的一个主观判断而已,实际情况如何,没有经过病例分析和比对,谁也不知道。
再说,你到医院是看病,最主要的目的是治病,上面这些原因对你的治疗影响不大,但对后面的理赔的影响却非常巨大,不要画蛇添足,自找麻烦。像本文开头的张先生,自己随口的一句话,本来也没有什么根据,可能就仅仅就是自己的一个主观判断,却直接成了影响理赔的客观证据。
3.如果是意外受伤,一定要将原因写进病历;不是第三方责任,不要没事找事,找出个第三个责任。保险公司对由第三方造成责任的事故,是拒赔的,要由第三方赔偿,你可以追究第三方的责任。
4.病历医生写好后,你最好当着医生的面,再仔细看看,有何和事实不符或者描述不当的地方,马上修改。最好医生边写你边看,避免在病历上修改。能让医生重写最好。有问题一定要当场发现,当场纠正,一旦延误,再修改很难。
总之,上面这些看病的细节,一定要格外留意,免得使自己的保险权益因自己的过失而受损。

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五、关于病历需要注意哪些问题?
1.妥善保管好病历、发票等资料:就医时各项就诊资料都是保险公司在授予理赔时的必要依据,所以一定要小心谨慎保管,千万别随手丢。
2.及时检查病历是否出错:普通人虽然没有医学常识,看不懂一些专业术语,但是对于 个人信息、既往病史、目前病情的描述 等等,自己是可以看得懂的。
所以在医生写完病历之后,我们最好详细看一看,里面的内容是否和自己的实际情况相符。如果发现错误,马上就可以叫医生修改。
写在最后:
医保、商业医疗、重疾理赔赔付时都需要提供病历,寿险或意外身故不需要病历,但仍需要提供公安部门、司法部门或二级及二级以上医院或保险公司认可的医疗机构出具的被保险人身故证明才能获得理赔。所以,理赔材料一定要准备充足,病历一定要符合保险合同的要求,以免给自己引来不必要的理赔纠纷。
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