尿毒症、高血压性心脏病、胎盘早剥、胎死宫内、重度贫血……每个疾病都足以牵动产科医师的敏感神经；而当这几个关键词同时叠加在一名高龄孕妇身上，那就是一场如履薄冰的生死营救。
近日，佛山市第一人民医院产科接诊了一名由基层医院转诊的慢性肾脏病5期（尿毒症期）的孕妇谭女士。早在2019年谭女士就发现高血压、尿蛋白阳性，2021年又出现泡沫尿，可惜都没敲响她心中的健康警钟。直至今年年初，月经不规律的谭女士发现意外怀孕，才到医院就诊，血压高达180/110mmHg。外院予降压治疗，效果欠佳，同时发现尿蛋白及肌酐进行性升高。转诊我院前2天，停经24+周的谭女士B超检查提示胎儿相当于孕18+周，胎死宫内；反应肾功能的指标——肌酐超过正常范围将近10倍。
入院后开通绿色通道完善相关检查，发现谭女士肌酐清除率＜10ml/min，达到“慢性肾脏病5期（尿毒症期）；多年未控的高血压继发严重心脏器质性病变，有急性心衰风险；胎死宫内同时出现了胎盘早剥，随时有大出血、凝血功能障碍、DIC的可能；重度贫血……面对如此复杂危重的病情，我院立即启动危重孕产妇救治小组，由医务科组织产科、肾内科、心血管内科、麻醉科、重症医学科、输血科、药剂科等多学科的资深专家共同参与的多学科会诊机制。最终，经专家团队的综合讨论和科学评估，最后决定积极降压、维持内环境的同时采取经子宫颈扩张球囊放置术+口服米索前列醇引产，同时做好紧急剖宫产取胎、产后出血抢救、急诊透析、科学输血及容量管理等全方位应急预案。
在牵动全院的全力救治下，谭女士顺利引产，目前规律接受治疗护肾、降压护心、改善贫血等治疗，病情好转稳定。
据产科黄启涛主任介绍，慢性肾脏病起病常十分隐匿，早期症状较少，甚至完全没有症状，随着肾脏功能逐渐衰退，进展至尿毒症，错过合适治疗时机。因此又被称为“沉默的杀手”。育龄期女性中，约3%合并有慢性肾脏疾病。这部分人群中，常存在两种认识误区：一种是认为得了肾病就一定不能怀孕。另一种则是为了怀孕生子，延误治疗导致肾病恶化，引发尿毒症甚至危及生命。
近年来随着辅助生殖技术的广泛应用以及产科、内科诊疗技术的迅速发展，越来越多的以往不建议妊娠内科疾病的患者也获得了妊娠。而合并慢性肾脏疾病的女性，常伴有肾功能不全、慢性高血压、肾性贫血、大量蛋白尿，均为妊娠的极高危因素，导致孕期并发子痫前期、流产、死胎、早产等不良事件的风险显著增加。
佛山市第一人民医院是佛山市危重孕产妇救治中心，承担着全市及周边地区高危孕产妇的救治工作，借助我院强大的综合诊疗实力，对于合并慢性肾脏疾病的育龄期女性，目前已建立孕前咨询、孕期保健、遗传性肾脏疾病的产前诊断及产后长期随访的完整体系，科学动态评估，全力保障合并肾病孕妇围产期安全。
供稿：产科编辑：孙凯审核：陈润钿