生酮饮食作为治疗难治性癫痫的一种高效安全的疗法，经过近一个世纪的发展和考验，其有效性不断得到验证，并日益为人们所接受和推广。那生酮饮食在癫痫治疗中的地位如何呢？让我们先来看看癫痫的治疗现状。

癫痫治疗现状

癫痫是由于大脑神经元突发性异常放电，而导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。尽管抗癫痫药物不断发展进步，难治性癫痫的比例仍然保持在20-30%左右。

许多临床研究显示，如果单药治疗使得癫痫的临床发作不能获得良好的控制，那么，进一步应用2种或3种抗癫痫药物获得完全控制发作的可能性亦不大。医生和家长不应该再浪费时间尝试第四种或第五种药物，而应采取其他办法。而具有代表性的，就是生酮饮食了。

生酮饮食的历史可追溯到公元前5世纪希波克拉底的文本，那时禁食就已被认为是治疗癫痫的一种方法。圣经上亦有通过禁食和祷告控制癫痫发作的记载。

1921 年，美国梅奥诊所的Wilder教授通过改变饮食中的营养素比例来达到与饥饿相同的作用，即将脂肪作为主要来源，从而达到减少癫痫发作的目的。此后，不断有临床及动物实验研究报道生酮饮食治疗癫痫，且疗效确切。

什么情况下使用生酮饮食？

国际抗癫痫联盟生酮饮食专家共识已指出，通常在使用两种或三种药物无效后应及早考虑使用生酮饮食。国际著名的约翰-霍普金斯医院对于癫痫病例开始使用生酮饮食的时间要比其他医疗中心更早，他们对非常棘手的案例也取得了令人惊讶的效果。

大量研究表明，生酮饮食可以使一半使用过很多药物没有效果的儿童发作减少50%，1/3患者发作减少90%以上，20%的患者达到完全控制发作，也无须再用药。此外，生酮饮食还可减少药物的使用，改善癫痫患儿的认知和行为发育。

生酮饮食历年研究报道趋势

2016年，婴幼儿难治性癫痫生酮饮食治疗指南发布，该指南是首个国际努力以确定生酮饮食在婴幼儿癫痫中的临床使用规范。该指南的提出，使得生酮饮食更安全有效地运用于婴儿这类人群。

生酮饮食的运用现状

目前，全球有70多个国家200多个生酮中心可提供生酮饮食疗法，全世界尝试生酮饮食的家庭越来越多。

提供生酮疗法的国家或地区（黑色部分），ILAE 2015

在美国、加拿大、韩国、日本等国家，癫痫的治疗体系相对成熟，生酮的应用也更普遍和规范。在美国，经典的生酮饮食是在医院住院期间开启，医院里有专业的医生、护士和营养师提供指导以及不良反应监测。目前国内一些大的生酮饮食治疗中心(儿童神经癫痫中心)也基本达到了这一水准，但在全国范围内还需要推广和规范。

生酮饮食于2004年引入中国，并逐渐应用于癫痫治疗。由于起步较晚、认知度较低等原因，在中国普及度较低。然而，随着近几年的推广和运用病例的增多，其疗效不断得到国内专家的认可。《临床诊疗指南-癫痫病分册（2015修订版）》已将“生酮饮食”列为我国常用的癫痫治疗方案之一。

《分册》中评价：生酮饮食在治疗儿童难治性癫痫的有效性和安全性已得到公认。对于已完全控制发作的患者，80%在停止生酮饮食后仍保持无发作。因此，生酮饮食作为一种高效的非药物治疗手段，拥有非常广阔的临床应用前景。

今天，生酮饮食在癫痫治疗中占着不可或缺的地位。相信在未来，生酮饮食将继续造福更多的孩子和家庭。