急性脑梗死后失语患者在治疗过程中往往会出现病变侧半球语言网络激化情况，早期诊断和治疗在语言功能恢复起着关键作用。相对西医，祖国医学针对不同病患，辨证施治，有可能取得出乎意料的疗效。
一、西医学对急性脑梗死后失语的认识
急性脑梗死，是我国较为严重的脑科疾病，多由于脑部动脉供血不足致使大脑局部形成坏死区域，破坏脑组织，出现偏瘫、失语等神经缺损症状。失语是急性脑梗死后较严重的功能障碍之一。
当脑部组织受损后，会导致语言网络系统出现不同程度的故障，表现出语言交流、对言语符号的感知、理解能力受损，组织运用或计算、书写等一个或多个方面的功能障碍。
急性脑梗死后失语的患者有一定程度的自我恢复能力，但经治疗后大部分病人仍会遗留失语等症状，而失语俨然已成为影响生存质量的残疾之一。
1.发病的可能机制
目前，急性脑梗死后失语的发病机制尚待探究，其损伤和修复机制非常复杂，是一种“瀑布式”的病理变化，由多种因素和机制共同引起的，其涉及复杂的大脑语义网络。
传统医学依据于解剖影像，支持定位论，认为左侧或优势侧大脑皮层主导语言功能，在患者语言信息传导的整个途径中，大脑优势半球中Wernicke区率先收到语言信息的传入。
经各功能区的信息整合后经弓状束传递，后经左半球Broca区进行一系列的语言信息处理并进行传递，最终语言信息得以完整表达。
脑梗死后皮质循环动力学损伤，使语言功能区或其关联的传导束受损而发生失语，梗塞灶不同，其临床表现迥异，但总体有规律可循。然而，随着影像技术的发展，逐渐发现语言的形成不仅仅局限于特定的言语解剖功能区，与整个大脑都有一定关系。
目前临床急性脑梗死失语后的表现与传统解剖定位的特点不甚相符，反定位理论逐渐被提出，除大脑皮质损伤后影响语言外，皮质下灰质也直接参与语言的处理，也可通过脑内复杂语义网络在一定程度上调控部分皮层下功能，从而对言语障碍的发生产生不同的作用和影响。
目前普遍的观点是，大脑是一个整体，信息和语言的整合、处理与加工依赖左侧额、颞区等语言功能区，及以外其它大脑皮层、皮层下核团所构建的大脑网络。然而，上述理论的可靠性还有待进一步证实。2.恢复的可能机制
急性脑梗死后失语的恢复是一个动态变化的过程。其恢复机制包括神经恢复机制和自我恢复机制。神经恢复机制有以下假说：①缺血半暗带恢复、对侧代偿；②神经功能可塑性；③损伤部位功能的再激活。
急性期则主要积极恢复缺血半暗带区的脑血流量，急性脑梗死发生后梗死核心区细胞濒临死亡，而周围组织的细胞仍可能部分存活。
研究认为失语的严重程度与脑血流灌注呈正相关，急性期语言恢复取决于梗死组织再灌注的程度，积极提高灌注量，挽救脑细胞，降低神经损害，对语言恢复具有积极的意义。
发病6个月以内，我们常称之为亚急性期，在急性期若灌注未能及时挽救组织，则局部神经元会发生一定的损伤，而脑部神经网络的修复则成为此阶段语言康复的关键点。
研究认为，脑部神经功能具有可塑性，亚急性期可通过调控大脑的可塑性，修复损伤的神经连接，或生成新的神经网络，增加神经递质的活性，增强脑区间连接，修复脑部神经网络。而慢性期则为发病6个月后，此时多依赖于大脑的自发恢复能力。
二、中医学对急性脑梗死后失语的认识
1.病名沿革
中国传统医学对中风后失语的认识由来已久，多以症状记录描述命名。首见于《内经》，以“喑痱”命名之，言其乃肾虚内厥所致。后《医学纲目》谓其“风喑”，言其乃风冷之邪，客而成滞，故而口噤无言。而《千金要方》以“风懿”谓之，认为病发于脏腑而致舌强不能言。失语至今未有规范定义，喑痱、风懿、喑哑、风喑、不语、中风失音等称谓，皆为历史沿革而来，说文解字言“喑”、“懿”皆与言语有关。2.病因病机
唐宋前，医家倡“外风”论，认为其乃外风入脏而发，《金匮要略》以邪入脏论之。唐宋后，当代医家抒发己见，对病机的理解发生改变，出现“内风”论。
张景岳则有“非风”理论，认为自身正气不足，血瘀于体而易发为中风。王清任则以解剖论之，认为舌动可言，乃“容气”往来，通于脑中，如若气半而衰，舌体无以荣，则言而不真，提出失语发生的本质。融汇古今，探究本源，至现代世人则多以五脏论之，认为五脏乃为基础，而风、痰、瘀为发病之标，二者杂合而至，发为失语。
第一，五脏为本。中风失语病机多以藏象、经络论之。中医认为，心脑共主神明，语言的正常表达，五脏为基础，心为核心，脑为统帅，各脏腑、经络、精气血津液协作完成。
心为五脏之大主，主血脉藏神，其经络通于舌，心神任物，言出于心，过气上传舌，血脉充，润五脏，养苗窍，心神与舌窍气血充裕方可正常表达言语。
脾乃生化之源，脾脉连舌根，舌体灵动依赖于气血上荣，若气血生化乏源，脾脉无以充沛，心神无力控制言语，舌体活动受限，言语活动不能正常表达。
中风与“风”密切相关，“风”五脏属木，木对应五脏之肝，肝主语，主藏血，肝血充，筋得荣则舌体灵活。若肝风携痰上扰，肝火致气血逆乱，肝血无以荣，气滞血瘀，皆可发为中风失语，且肝性条达，气机畅、瘀血行、邪风平，中风失语方可愈。
从肺论之者寡，然肺主气，调畅气机，声出于肺，肺气的宣发肃降推动着言语的形成。病理状态下“肺病则气夺”夺则气机宣发失常，声无所发。
五脏为之本，有音而言之不清，当责心肝；语而无声，是谓脾肺；声尽无者，乃肾气逆为由；而肝伤，则言语謇涩；肺伤，则气无所往而无声发。五脏相辅相成，五脏之精上输于脑，荣养于舌，则言出有声。
第二，风、痰、瘀为标。中风失语者，众说纷纭，总以五脏为基，风、痰、瘀交互论之。若脏腑失司，津液濡养乏源，风、痰、瘀诸邪，闭阻清窍，窍闭神匿、神不导气而发失语。
无痰不中风，朱丹溪认为“百病兼痰”，食伤脾胃，津液不行而为痰，痰湿生风生热，痰随风动，随气上下，流窜周身，或稽留经络，或闭塞清窍，舌络被阻，即发失语。
总言之，病中风失语者，言五脏为本也，五脏任何一方出现问题都会引动风、痰、瘀等病理因素，进而蒙蔽脑髓清窍，扰动神明。
闭阻舌窍，致使脑脉不通、口舌经筋失于濡养而出现舌强不能言，言语謇涩而不利。明确病因病机是治疗急性脑梗死后失语的前提与基础，只有充分地认识疾病，才能有的放矢，选取有针对性的治疗措施。
三、治疗中风后失语的方法
本文认为治疗不外乎风、痰、瘀。而内风宜熄，肝风宜平，痰浊宜燥化，瘀阻宜通行，因此应息风开窍、化痰醒神、理气活血，使风得灭，气机畅，痰浊化，血脉通，窍得启。
程氏言“风入心脾,言语謇涩，舌强不伸”，立方解语丹。认为全方具有祛风痰、开舌窍、通经络的功能，临床常以丹丸取之，应用于中风恢复期。
因此本文在解语丹的基础上去白附子，加之半夏、炙甘草等药物，然丹剂起效慢，一般适用于病情较缓的情况，因此以汤剂处之，利用其吸收快，可迅速发挥药效，盖“汤者，荡也”之意。
该方主要组成药物有：石菖蒲15g、天麻15g、全蝎6g、远志15g、胆南星10g、羌活10g、木香10g、僵蚕10g、法半夏12g、炙甘草6g。
天麻、石菖蒲为君，石菖蒲入太阴脾燥中焦而善化湿浊以通行，其芳香亦可通达苗窍以豁痰，引药入心以开心窍，醒神志，使诸药直达病所，《本经》言其可通九窍……出音声。
天麻甘平柔润，善祛风通络、平肝息风，治风痰语言不遂，《本草汇言》云“天麻主头风，……语言不顺，一切中风，风痰”，由羌活引之入督脉，可疏肝气、息风以通百脉。
全蝎、远志、胆南星是以为臣药，全蝎为虫类，善入肝经以平肝风，其性善走窜可携天麻同入肝经，达搜内外风以刮络之效，《开宝本草》言之可疗语涩。
远志可通心开窍，而窍为体内外交互之门户，沟通内外，祛痰通利而语出，与石菖蒲共奏祛痰开窍之功；胆南星善行经络，辛可燥湿，化痰以通络，亦可走散以息风定痉。
木香、羌活以佐使，木香为气药，通行三焦，既行气以通络，又可行气以化湿，绝痰源，《神农本草》言“一身上下内外诸气，独推其功”，且其可健脾，脾健则痰无以生。
四、总结
全方是急性脑梗死早期应用治疗失语之良方，可明显改善风痰瘀阻型急性脑梗死后失语患者的言语謇涩、肢体活动不遂、头晕目眩、咳痰等证候，在促进神经功能恢复方面亦有一定作用。