肚子痛（腹痛）是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛，可分为急性和慢性。
肚子痛是临床上最常见的症状之一，病因很多，涉及病种广泛，包括了内、外、妇、产、儿等多门学科，临床鉴别诊断困难、复杂，极易误诊，延误治疗。因而，对肚子痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治
（一）病因：
1、腹腔内脏器疾病引起的肚子痛：
（1）腹腔脏器的炎症：胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎、腹膜炎。
（2）消化道溃疡：胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎。
（3）急性消化道穿孔：胃及十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔、胃癌穿孔。
（4）腹腔脏器阻塞或扭转：肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫症、输尿管结石、卵巢囊肿扭转、胃扭转、大网膜扭转。
（5）腹腔脏器破裂出血：肝脾破裂、宫外孕、卵巢破裂。
（6）腹腔脏器血管病变：肠系膜静脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾栓塞（脾梗死）、肾梗死。
（7）腹腔脏器其他疾病：胃扩张、胃痉挛、肠痉挛、痛经、肠易激综合症、胃神经*能官**症。
2、腹腔外脏器疾病引起的肚子痛：
（1）胸部疾病：
心脏——心绞痛、急性心肌梗塞、心包炎；
肺、胸膜——下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、癌。
（2）中毒及代谢障碍疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、慢性铅中毒、急性铊中毒、低血糖状态、原发性高血脂症、低钙血症与低钠积血症、血卟啉病。
（3）变态反应及结缔组织病：腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病
（4）神经原性与神经*能官**性肚子痛：腹性癫痫、神经*能官**性肚子痛。
1、肚子痛的定位：是病史收集的第一步，包括发病时最先疼痛的部位、肚子痛的转移部位、肚子痛的扩散，以及牵涉痛的部位。
腹部分区：4区和9区
4区法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹
9区法:
左上腹、右上腹、上腹部；
左腰部、脐周、右腰部；
左下腹、右下腹、下腹部；
弥漫性或部位不定
2、肚子痛的性质：
（1）持续性：各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。
（2）阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。
（3）持续性伴阵发性加剧：既有炎症又有梗阻。
3、肚子痛的程度：
（1）梗阻及化学性刺激引起的肚子痛最为剧烈：如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。
（2）出血性肚子痛次之：肝脾破裂、宫外孕
（3）急性炎症更次之。
4、肚子痛的放射：
肚子痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定参考价值。急性胆囊炎、胆石症——放射右肾或背心；急性胰腺炎——左腰背部；尿路结石——下腹部及会阴部放射。
5、肚子痛的伴随症状：
（1）呕吐：肚子痛明显时可反射性引起恶心呕吐，不需特殊处理。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液为高位梗阻；呕吐物有粪臭，则为低位梗阻，常伴腹胀、无排气。
（2）发热：先发热后肚子痛—内科疾病为主；先肚子痛后发热—外科疾病为主；
（3）腹泻：急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。
（4）脓血便：菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性阻塞。
（5）血尿：泌尿系统结石或感染。
（6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞。
（二）腹部检查
1视诊：应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。腹式呼吸的减弱或消失——弥漫性腹膜炎；舟状腹——急性胃、十二指肠溃疡穿孔的早期表现；全腹膨胀——肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血；上腹胀满——急性胃扩张；肠型和蠕动波——肠梗阻。
2触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张的部位和程度，是检查腹部疾患的重要环节。急性胃肠穿孔——压痛、反跳痛、腹肌紧张呈板状腹；局限性腹膜炎——局部肌紧张；弥漫性腹膜炎——全腹硬如板状；结核性腹膜炎——腹壁呈柔韧感。 注意：应先检查腹部其它部位，最后检查主诉疼痛部位；疼痛的部位考虑相对应的疾病，通过触诊定位，与病人的自诉有差异；病人不敢触摸的地方多数是腹部病变的部位；老年人、肥胖者、休克及极度衰竭的病人腹部压痛可不明显。
3叩诊：移动性浊音——内脏出血、腹膜炎；肝浊音界消失和缩小——胃肠穿孔或高度肠胀气；全腹叩诊鼓音——肠梗阻；肾区叩击痛——结石。
4听诊：主要检查肠鸣音存在、亢进或消失。肠鸣音减弱或消失——腹膜炎、肠麻痹；肠鸣音亢进——肠道炎症；气过水声——机械性肠梗阻；上腹部震水声——幽门梗阻或急性胃扩张。
一张图告诉你肚子痛的各种可能
肚子痛这个事情要讲清楚真的蛮复杂的。疼痛部位、剧烈程度等不同，对应的疾病可能也不同。
肚子痛是临床常见的症状，是许多疾病的共同表现，肚子痛的部位常与相关的疾病有关，因此，了解不同部位的腹痛可能与哪些脏器或疾病有关，有助于病因的识别，大家肚子痛的时候也知道去什么门诊看病，特别是对于有小孩的家长来讲，更有必要。
肚子痛又称为腹痛，腹部是人体骨盆和胸部之间的身体部分，在骨盆入口和胸隔膜之间的空腔叫做腹腔，人体大部分的消化道和消化器官都在这里。
消化道有下食道、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠和降结肠，乙状结肠和直肠，其他重要的消化器官有肝脏、肾脏、胰脏和脾脏。
临床上，医生们把腹部分成9个部分，用2条水平线和2条垂直线画成一个“九宫格”，这样就有左右上腹部、左右侧腹部、左右下腹部、上腹部、中腹部和下腹部。
这里说的左右，是我们大家真正的左手边右手边，也即右手对应的腹部是右腹部，左手对应的是左腹部，大家看图的时候不要弄反了。
右上腹痛，可能是胆结石、胆囊炎、肝炎、肝癌等
右上腹是肝脏、胆囊所在的地方。如果右上腹痛，主要的病因有胆结石、胆囊炎、肝炎、肝脓肿等。
胆囊疾病往往是吃饭后症状加重，痛感可以放射到背部。不少胆囊结石患者在晚上睡觉时觉得疼痛，因为靠近上腹部，也有患者自认为是慢性胃病，不去看病。
肝方面的疾病有肝炎、肝硬化和肝癌。如果是肝炎导致的疼痛，还会有乏力、厌食、黄疸等表现。
上腹部痛，可能是胃病、十二指肠溃疡、心绞痛等
上腹部是胃、十二指肠所在的地方，上腹部疼痛、不适，主要病因有胃、十二指肠溃疡，各种类型的胃炎或消化不良，常伴有反酸、嗳气、饱胀、嘈杂感、恶心等症状，并且常与饮食有关。
但是心绞痛、大叶性肺炎等也会表现该部位的疼痛，常伴有胸闷、心前区压迫感、气促或咳嗽、发热等症状。
左上腹痛，可能是胰腺病、胃病等
左上腹这里有胃、胰脏和脾脏。
除各种胃病外，常见有胰腺疾病，胰腺炎往往腹痛剧烈，伴有恶心、呕吐、腹胀，常于酒后、高脂饮食、暴饮暴食后发生。
胰腺炎还可能由感染和高脂血症引起。值得注意的是，一些胰腺肿瘤的病人常常表现为该部位的疼痛，呈持续性，并放射至腰背部。
右侧腹痛，可能是肾脏结石、输尿管结石、升结肠肿瘤等
右侧腹这里主要有升结肠和右侧肾脏。
这个部位的疼痛，可能提示升结肠方面的疾病、肾脏和输尿管结石。
中腹部痛，可能是急性肠炎、肠梗阻、铅中毒等
中腹部这里的腹痛主要来源于小肠，如急性肠炎、肠梗阻等，常伴有腹泻或腹部移动性腹块。肠系膜疾病，如肠系膜血栓形成也常表现为中腹部疼痛。
另外，铅中毒的病人，其中一个症状也是以肚脐周围为主的腹痛。
左侧腹痛，可能是肾脏结石、输尿管结石、降结肠肿瘤等
左侧腹这里有降结肠和左侧肾脏。左侧腹疼痛可能为降结肠疾病、肾脏和输尿管结石。
右下腹痛，可能是盲肠炎、阑尾炎、尿路结石或炎症等
右下腹这里有盲肠、阑尾，还有些生殖系统、泌尿系统的脏器也在这个区域附近。
右下腹部疼痛，常源自于阑尾、结肠、输尿管、卵巢等，如阑尾炎、升结肠肿瘤、尿路结石、卵巢囊肿扭转等，可根据伴有发热、便血、腹部块物、血尿等症状。
下腹部痛，可能是盆腔炎、前列腺炎、*丸睾**炎、直肠肿瘤、尿道结石或炎症等
下腹部这里主要脏器有子宫、膀胱和直肠。
要注意子宫、膀胱和肠道疾病，比如盆腔炎、男性前列腺炎和*丸睾**炎、直肠炎、膀胱和尿道结石与炎症等。
左下腹痛，可能是女子附件炎、宫外孕、乙状结肠炎、男子精索炎等
左下腹这里有乙状结肠、左侧输尿管、卵巢等。该区域不适，可能是乙状结肠炎症、男子精索炎、女子附件炎或宫外孕等。
经常肚子痛要查原因
门诊里有些老病号，有胃溃疡、胆结石等慢性病，腹痛不时发作，他们痛着痛着也就习惯了，认为肚子痛没什么大不了，能熬则熬，直到实在痛得受不了，就吃点以前配的药。
这是很危险的一种做法，病人认为自己对疾病很了解，腹痛不适的时候不及时就医，原来的疾病越来越严重，转变成更严重或者新的疾病。
比如胃溃疡可并发穿孔，胆石症并发重症胆管炎。若延误诊治，形成弥漫性腹膜炎和感染中毒性休克，病人甚至有生命危险。
所以，如果腹痛经常发作，大家不要掉以轻心，以为稍微痛一痛熬过去就没事，有痛要积极治疗，更要持续治疗，直到症状消失。
肚子痛不要乱吃止痛片
很多肚子痛的病人腹痛难忍时，自己买止痛片吃，以为不痛了，病就好了。这样做很可怕，腹痛是很多疾病的症状，有些比较紧急的病症，比如胃溃疡穿孔，用止痛药会掩盖症状，延误治疗。所以，任何不明原因的腹痛不要滥用止痛药，当务之急是找出导致腹痛的原因，对因下药。
另外，止痛片也不是万能药，有时吃了止痛片也不能缓解肚子痛。
肾绞痛、胃肠痉挛等引起的腹痛是内脏平滑肌痉挛所致时，应服用阿托品、复方颠茄片等解痉剂，解除内脏平滑肌的痉挛，止住疼痛。而止痛片没有解除内脏平滑肌痉挛的功效，服用止痛片对这类疾病引起的腹痛无效。止痛片只对牙痛、头痛、肌肉痛、关节痛等症有效。
相反，乱用止痛片，可引起胃、十二指肠黏膜损伤，发生药物性急性胃黏膜炎，甚至引起上消化道出血。
（三）临床常见急腹症的鉴别：
1、急性胃肠炎：有不洁饮食史，伴腹泻、恶心、呕吐，肚子痛部位多为上腹或左下腹疼痛，无肌紧张及反跳痛，腹泻后疼痛可有减轻，肠鸣音活跃，大便常规异常。
2、胃痉挛：进食刺激性食物或因天气寒冷，既往有胃痛史，表现为中上腹痉挛性肚子痛（阵发性肚子痛），中上腹压痛，无肌紧张。
3、胃、十二肠溃疡及穿孔：肚子痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点，体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛，频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性，胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部剧痛，如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张、呈“板样强直”，有反跳痛，肠鸣音消失，出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示胃、十二指肠穿孔，腹部X线平片证实膈下有游离气体，腹腔穿刺得炎性渗液，诊断可以确定。
4、急性胆道疾病：包括急性胆囊炎、胆石症、化脓性胆管炎，多因进食油腻而发病，持续性中上腹、右上腹疼痛，可伴阵发性加剧，向右肩背或腰背部放，可伴寒战、发热、恶心、呕吐等症状，合并胆道梗阻时可有黄疸；体检示右上腹压痛，有时可触及肿大的胆囊，炎症明显者右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，莫非氏征（+）、WBC上升，N上升。 化脓性胆管炎—夏科氏三联征（charcot）,易引起中毒性休克，转外科手术治疗。
5、急性胰腺炎：有暴饮暴食，酗酒史，大多数有胆石症病史。表现为突然中上腹偏左持续性剧痛（腹膜后壁神经丛）、向腰部放射，弯腰疼痛减轻，伴恶心呕吐，甚至休克，持续性伴阵发性加剧，腹胀、肠鸣音减弱，血尿淀粉酶升高。
6、急性阑尾炎：是误诊较多的急腹症。其症状是由于腹膜刺激与毒血症所引起。疼痛特点由内脏型疼痛变化为躯体型疼痛，表现为转移性肚子痛。症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛——恶心、呕吐—— 肚子痛转移或集中在右下腹，右下腹有明显压痛——体温升高——白细胞增高与核左移动现象。体检：右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛、肌紧张。深部阑尾可压迫右侧输尿管，导致尿常规异常。
7、泌尿系统结石： 多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放射至会阴，肾区可有叩痛。尿常规可见血尿，X线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾炎鉴别。
8、急性肠梗阻：痛、吐、胀、闭四大证。肚子痛部位多在脐周或全腹弥漫性疼痛，体检示腹部膨胀明显，叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线辅助检查有液平面。
9、腹腔脏器破裂： 常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂、宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克，检查多见全腹压痛，可有肌紧张、反跳痛，常可发现腹腔积血的体征。穿刺得积血即可证实。急诊手术。
10、腹膜炎：根据部位分局限性、弥漫性，根据病因分原发性、继发性。临床症见剧烈肚子痛，伴恶心、呕吐、腹胀、发热、气急、脉速、低血压，“板样强直”是典型体征，腹腔穿刺具有特异性诊断意义。继发性多见于腹腔脏器炎症、脏器穿孔、破裂出血、急性肠梗阻、腹部外科情况（手术、外伤）、血行播散性感染。原发性腹膜炎多见于虚弱和免疫力低下患者，如肝硬化、尿毒症合并腹水。
11、急性心肌梗塞：多有心脏病、高血压病史。部分患者以急性上肚子痛为最初症状，也有变异性心绞痛，多为突然剑下疼痛，伴胸闷、胸痛，腹部无固定压痛或中上腹轻压痛。心电图和心肌酶学可确诊。
12、肺炎、胸膜炎：下叶肺炎、胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹部的牵涉痛，但腹多无明显定位，压痛不明显，伴发热、胸闷、呼吸道症状，血WBC升高，胸片可确诊。
13、糖尿病酮症酸中毒：肚子痛的特点呈阵发性，相当剧烈，伴腹胀、恶心、呕吐等。有时伴发热、WBC增高、腹部压痛与肌紧张，甚至X线透视有肠液平面。产生肚子痛的原因主要是酮中毒时失钠、失氯、失水严重，致水电解质紊乱，肌肉痉挛所致。此病也可并发外科急腹症。
14、腹型过敏性紫癜：有过敏原刺激，表现为突然发作性腹绞痛，脐周或下腹部位为主、或部位不固定，可伴皮肤紫癜、恶心、呕吐、腹泻，毛细血管脆性试验（+），血中嗜酸C上升。