母乳富含婴儿发育所必须的各种营养成分，是任何奶粉所无法替代的。研究显示，用母乳喂养的婴儿发展更为健康，可以增强免疫力、提升智力、减少婴儿猝死症的发生、减少儿童期肥胖、减少罹患过敏性疾病的几率等等。WHO建议，婴儿出生后最初6个月的喂养方式是纯母乳喂养，接着以持续母乳喂养并添加适当的补充食品的方式进行喂养，直至2岁或更长。
但是，在这漫长的哺乳期内，妈妈生病了需要使用抗生素，该怎么办呢？用不用？选哪一种？会不会对宝宝有影响？都是妈妈们最关心的问题。现有的很多药物都缺乏哺乳期用药的临床数据，部分药品说明书上对哺乳期母亲用药的介绍都是语焉不详。很多因素都会影响药物自乳汁的排泄，比如药物的分子量、药物在脂肪和水中的溶解度、药物与母体血浆蛋白结合的能力、药物的离解度、药物的酸碱度、药物半衰期、哺乳时间、婴儿的摄乳量、婴幼儿月龄等。我们来了解下：
哺乳期慎用或禁用的抗菌药物
氨基糖苷类
这类抗菌药物包括：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、链霉素等，主要不良反应是听神经的损害和肾功能损害。这类抗菌药物易进入乳汁，哺乳期需慎用（谨慎使用哦），如必须使用，应暂停哺乳。
喹诺酮类
常用的有诺氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星等，这类药物多能分泌进入乳汁，影响婴儿软骨发育，哺乳期应禁用或暂停哺乳。
硝基咪唑类
包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等药物以及含有本类药物的栓剂或乳膏制剂。这类抗菌药物乳汁中的浓度与血浆浓度相似，哺乳期尽量避免使用，以免影响幼儿的生长发育。如需使用，应在使用甲硝唑期间及其后2天内暂停哺乳，使用替硝唑期间及停药3天内暂停哺乳。
磺胺类
包括复方磺胺甲噁唑等。乳汁中含量较高，可能导致新生儿核黄疸或溶血性贫血（尤其是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的婴儿），故哺乳期禁用或暂停哺乳。
四环素类
包括四环素、金霉素、多西环素、米诺环素等药物，这类药物脂溶性较强，乳汁中浓度较高，哺乳期使用可引起婴儿乳齿永久性变色、牙釉质发育不全及抑制骨骼生长发育，故哺乳期禁用或暂停哺乳。
抗结核药
常用药包括：乙胺丁醇、利福平、异烟肼等。抗结核药物易导致新生儿肝肾功能损害，引起中毒，哺乳期应用抗结核药物时应禁用或暂停哺乳。
抗真菌类药物
常用的抗真菌药如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、卡泊芬净等均可通过乳汁，可引起新生儿肝肾损害和骨髓抑制，哺乳期禁用或暂停哺乳。而咪康唑、克霉唑外用制剂或栓剂，经阴道和皮肤吸收到全身的量是较小的，必要时可局部使用。
哺乳期相对安全的抗菌药物
青霉素类及头孢菌素类
是在哺乳期相对安全的药物，本类药物少量分泌至乳汁，哺乳期妈妈服用这类抗生素，对吃奶的宝宝影响较小。但如果乳儿有青霉素或头孢过敏，应禁用。
大环内酯类抗生素
这类药物中阿奇霉素、罗红霉素相对比较安全，可在医师或药师指导下使用。但是螺旋霉素、红霉素进入乳汁中的量较大，故哺乳期妇女应禁用或暂停哺乳。
现在，您了解哺乳期抗菌药物应如何使用了吗？上述推荐哺乳期选用的抗菌药物也只是相对安全，在临床使用中应遵医嘱根据疾病及药品说明书权衡利弊。
另外，为了减少药物对宝宝的影响，药师建议哺乳期用药时，哺乳时间应避开乳汁中药物浓度高峰期：妈妈可在哺乳后30-60分钟或下次哺乳前3-4小时服药；服药后，适当延迟下次哺乳时间（尽量延迟到药物5倍半衰期的时间），使大部分药物能在母体血中被清除，有利于宝宝吮吸乳汁时避开药物浓度的高峰期，减少药物向乳儿移行。总之，哺乳期应用抗生素时，应在临床医师、药师指导下用药，并密切观察宝宝的反应。
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南京医科大学第二附属医院 张莉