根据IDF（国际糖尿病联盟）公布的数据，2018年我国糖尿病确诊患者约1.1亿人，占人口总数的8.2%，成为全球糖尿病患者最多的国家。而糖尿病患者中使用胰岛素注射的人群也不算少，占30%左右，糖友们只注意胰岛素的种类，什么时候注射，怎样注射，但却很少有人去关注胰岛素笔针头正确的使用方法
就在前两天，我在门诊坐诊的时候，有个患者走进诊室，拿出一支胰岛素笔跟我说：“这个胰岛素笔坏了，打不出胰岛素来，你给我再开一支笔吧。”我接过胰岛素笔试了一下，确实推不动，当时脑子里首先闪过的念头是，可能是针头堵了吧。经询问后得知他15天才换一个针头，不堵才怪呢。我给他先开了盒针头，换上新针头后，胰岛素就打出来了，其实胰岛素笔并没有坏。像这样重复使用针头的患者，真的很多很多，在我的坐诊期间已经发生过好几起这样患者使用针头堵塞的情况了。
在《中国糖尿病药物注射技术指南 （2016版）》中要求“所有型号一次性注射笔用针头仅限一次性使用，在完成注射后应立即卸下，不允许重复使用”。一般来说，注射胰岛素的患者，我们都会进行卫生宣教，告诉他针头应该一次性使用，也就是打一针换一次。下面这个图，就是针头使用前、使用过1次、2次、6次后，在显微镜下的变化，你肉眼上很难看见这些变化，但实际上这种变化是存在的。
大家可以看到，使用2次的针头已经开始出现毛糙、轻微的针尖的卷边，使用6次后针头毛糙得非常厉害，出现倒钩，这种针头注射起来，一个是会很疼；另一方面，拔针时由于针头的毛刺和倒钩会把皮下胰岛素带出来，会导致胰岛素注射的剂量不准确，影响胰岛素治疗的效果；还可以引起注射部位皮下组织受损、红肿、发痒、感染和脂肪增生，影响胰岛素吸收；甚至还有可能针头会部分折断在体内。有的患者就是以针头打着疼不疼或者是肉眼可见的针头的弯曲作为标准去换针头，这样肯定是不行的。
在我所了解的患者中，重复使用针头的原因，绝大多数都是因为嫌每次换费用高，有些则是嫌换来换去麻烦，还有的即使有医护宣教过胰岛素针头要求每次都更换，但他们还是觉得没必要。我还观察到，在和费用相关的患者中，公费可报销的患者就会换得勤些，医保或自费患者就用的时间长些，再就是和文化程度以及个人生活习惯相关，有的患者说说道理就明白了，愿意去遵医嘱执行，有的就是不管我们怎么说，他们还是按照自己的理解去做。
遵从医嘱，才能手握健康
《中国糖尿病药物注射技术指南》中不仅要求一针一换，而且还要求注射完后把针头立即卸下。如果让针头一直插在胰岛素笔芯上，药液是和外界相通的，针尖以及空气里的细菌会进入笔芯污染药液，同时还可能造成注射部位感染。
注射胰岛素的糖友们，你们从今天开始每次更换胰岛素笔的针头好吗？
