屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反复摩擦 ,产生慢性无菌性炎症反应 ,局部出现渗出 、水肿和纤维化 ,鞘管壁变厚 ,肌腱局部变粗 ,阻碍了肌腱在该处的滑动而引起的临床症状 ,属中医“伤筋”范畴 。 目前临床上广泛使用的腱鞘松解术 、水针疗法等治疗方法操作较复杂 ,创伤较大且药物外用疗程长 ,疗效有反复[1] 。 笔者采用针刺合阳穴治疗屈指肌腱腱鞘炎 36 例 ,疗效满意 ,现报告如下 。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组 36 例 ,均为 2011 年 1 月 - 2012年 2 月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院就诊的患者 ,男 20 例 ,女 16 例 ;年龄最小 29 岁 ,最大56 岁 ;病史 1 个月 6 例 ,2 ～ 6 个月 26 例 ,7 个月 4 例 ;发于拇指 18 例 ,食指 7 例 ,中指 5 例 ,无名指 1 例 ,小指者 1 例 ,两指并发 4 例 。
1.2 诊断标准 参照《中医筋伤学》制定诊断标准 。
1早期手指屈指时疼痛 ,严重时不能自主屈伸 ,有绞锁现象 ,被动屈伸时有弹响及疼痛 ;2)触诊可在掌侧面掌骨头部有压痛及结节 。
2 治疗方法治则 :疏筋活络 ,濡润筋脉 。 取穴 :合阳穴 。 操作方法 :患者俯卧位 ,在发病手指同侧合阳穴附近 1 寸范围内寻找阳性反应点 。 一般取按压有明显压痛或筋结的部位 。 乙醇常规消毒 ,选用华佗牌针灸针0.25 mm × 50 mm 规格 ,进针 40 mm 左右 ,苍龟探穴手法 ,上下左右刺激阳性点及阳性点周边 ,患者略感酸胀为度 。 并嘱患者活动其患侧手指 ,反复屈伸患指的掌指关节及指指关节 。 留针 30 min ,每日或隔日治疗1 次 ,10 次为 1 个疗程 。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》评定疗效 。治愈 :患指掌侧无疼痛 ,局部无压痛 ,手指自主屈伸活动正常 ,无弹响及绞锁现象 ;好转 :局部肿痛较前减轻 ,患指活动时轻微疼痛 ,或有轻度弹响 ,但无绞锁现象 ;未愈 :临床症状无改善 。
3.2 治疗结果 经 1 个疗程治疗 ,本组 36 例中 ,治愈 29 例 ,占 80.6% ;好转 4 例 ,占 11.1% ;未愈 3 例 ,占 8.3% ,总有效率 91.3% 。
4 体会屈指肌腱腱鞘炎又叫扳机指 、弹响指 、狭窄性腱鞘炎 ,好发于拇指 ,次发于中指 ,临床表现为患指不能伸屈 ,用力伸屈时疼痛 ,并出现弹跳动作 ,晨起和劳动后症状加重 ,在患指相应掌侧面的掌指关节处常可扪到硬结 ,此硬结压痛明显 ,并随手指屈伸而活动 ,硬结越大则手指屈伸受限越明显。 合阳穴在小腿后面 ,于委中与承山的连线上 ,委中下 2 寸 。 浅层布有小隐静脉 ,股后皮神经和腓肠神经内侧皮神经 。 深层有胫动 、静脉和胫神经[5] 。 主治 :《甲乙经》“跟厥膝急 ,腰脊痛引腹 。”《铜人》“寒疝阳偏痛 。”《聚英》“带下” 。 针刺该穴治疗屈指肌腱鞘炎需掌握苍龟探穴手法，并留针。