对于“三高”，大多数人都知道是高血压、高血糖、高血脂，有的人还知道高尿酸，号称第“四高”。除了这四高之外，其实还有一个指标更加重要，那就是同型半胱氨酸（Hcy）。同型半胱氨酸升高，称为 高同型半胱氨酸血症 。大部分人不知道的是，高血同比“四高”更可怕，危害程度更大。

什么是同型半胱氨酸？

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，多种因素可导致同型半胱氨酸水平的蓄积，形成高同型半胱氨酸血症，简称高血同。 根据《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识（2020）》可知，结合我国人群特点，将总同型半胱氨酸≥10umol/L定义为高血同。

据流行病学调查发现，我国高血压患者中75%伴有高血同，其中男性占91%，女性占63%。45岁以上人群中，75%的男性超过10.5umol/L，50%的女性超过10.7umol/L。美国同类人群的血同平均值为9.4umol/L，而我国人群要高出40%~50%。

高同型半胱氨酸血症与多种疾病的发生发展，如心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肾脏疾病、妊娠等疾病密切相关，几乎影响全身各个器官。

高同型半胱氨酸血症是心脑血管病的一个独立危险因素，它在有氧条件下极不稳定，容易相互发生反应，产生有害因子，会损伤血管内皮，并使大量的脂肪沉积其上引起炎性反应，最终导致动脉粥样硬化及斑块形成，从而增加心脑血管病的发生风险。具有“高血同”的人，动脉硬化、冠心病、心肌梗死、高血压、脑梗塞、脑出血、老年性痴呆等的发生率明显升高。

研究发现，血同每增加5umol/L会使缺血性心脏病的风险增加84%，而每下降3umol/L可使缺血性心机病的发病率下降16%；血同高于20umol/L的冠心病患者5年生存率低于65%，而若降低到9umol/L以下则可以提高到95%的生存率。

使糖尿病患者慢性并发症发生风险增加。高血压伴同型半胱氨酸升高，脑卒中风险比健康人高出12倍，比普通高血压高5倍。

引起高血同的危险因素：

引起高血同的遗传因素

1. 遗传因素 ；
2. 营养因素及生活方式 ：因饮酒、吸烟等不良生活方式导致叶酸、维生素B6、维生素B12的消耗过多或者这些营养素摄入过少，都可引起血同的升高。
3. 年龄和性别 ：随着年龄的增长，血同的水平不断升高。另外，受雌激素的保护作用，男性血同水平高于女性，女性绝经后高于绝经前。
4. 疾病和药物 ：对于肾功能障碍、甲状腺功能减退、严重贫血及恶性肿瘤等疾病以及服用抗癫痫药、利尿药等药物可使血同水平升高。

那么哪些人需要检查同型半胱氨酸？

1.同型半胱氨酸应该作为健康人、育龄妇女、孕产妇的体检项目；

2.有高血压者应定期查血同，尤其是血压控制不理想者，要查血同明确是否为H型高血压；

3.有心脑血管疾病、肾功能不全者应定期复查血同；

4.高血脂、糖尿病、高尿酸、肥胖及有心血管病家族史等等高危因素的人；

5..有恶性肿瘤、甲状腺功能减退、慢性肝病、银屑病等慢性疾病的人；

6.长期抽烟喝酒的人；

7.喜欢熬夜，作息不规律，不爱运动，喜欢大量摄入咖啡和浓茶的人。

如何减低“高血同”？

一、健康生活方式干预：

戒烟、限酒、合理膳食、增加运动量，均有助于降低血同水平；

二、营养治疗：

1. 叶酸： 每日补充0.8mg叶酸是降低血同的最佳剂量；然而仅依靠单一补充叶酸仍然有约50%的患者无法达标；
2. 维生素B12：单独补充维生素B12降低血同的效果没有叶酸明显；老年人可以在医生的指导下适当补充维生素B12 3~6ug/天；
3. 天然甜菜碱：餐后补充甜菜碱降血统的效果比叶酸效果好；
4. 维生素B6：单独使用维生素B6降叶酸的效果不明显，与叶酸、维生素B12联合服用，有显著的协同作用，老年人建议1.5~3ug/天。