本文来自于凌霄 龙门医学 2月24日，本着学习的目的转发该文章。
我们之前的文章曾全方位的聊过骨质疏松的相关防护及治疗（温馨点击回顾：经常谈论到的“骨质疏松”到底是什么？骨质疏松可以做哪些相关检查？骨质疏松如何规范治疗？骨质疏松的营养和运动管理详解），这次的文章，结合最新版指南，我们着重来看看糖皮质激素引起的骨质疏松该怎么防治。
糖皮质激素性骨质疏松症是激素最常见的不良反应之一，严重者可致椎体、肋骨和髋骨等部位骨折，十分影响患者的生活质量，然而，糖皮质激素性骨质疏松关键在预防、早期治疗，但是目前临床上并没有十分重视糖皮质激素性骨质疏松。根据国内大规模的流行病学调查研究结果显示：接受激素治疗的风湿病患者骨量减少和骨质疏松的发生率超过80%，然而约1/3的患者从未接受过任何规范的治疗；我国上海和浙江地区风湿病患者糖皮质激素性骨质疏松患病率达39.0%，骨量减少达41.7%。
糖皮质激素性骨质疏松的特点：
1.激素对骨密度的影响与使用时长相关，激素使用初期即可发生糖皮质激素性骨质疏松，骨量丢失在治疗第1年最明显，丢失约12%-20%，以后每年丢失约3%。
2.激素对骨密度的影响与使用剂量相关，激素使用剂量越大骨量丢失越多，且使用剂量越大骨折风险就越大；即使使用小剂量激素，依然可导致骨量丢失。
3.由于激素对松质骨的影响大于皮质骨，因此椎体更易发生骨折。
4.停用激素后骨量可部分恢复：当激素停用6个月后，骨密度可部分恢复，骨折风险下降；但骨丢失量较大（超过10%丢失）则不能完全恢复，椎体变形和腰背痛可持续存在。
5.骨折风险与骨密度不呈线性关系：激素不仅影响骨密度，更导致骨质量下降，所以糖皮质激素性骨质疏松患者在双能X线吸收仪检测中并未出现骨质疏松时，依然可能发生脆性骨折。
该怎么防治呢？
糖皮质激素性骨质疏松的管理原则是早期、规范防治、定期评估、病情可控的前提下尽可能减少激素暴露。
激素对骨重建的影响在使用初期最为显著，因此早期、规范地给予钙剂和维生素D的补充及抗骨质疏松治疗，可有效阻止或减少骨质丢失，预防骨质疏松性骨折的发生。
在治疗前和治疗过程中均应定期检测骨密度，以了解骨密度基线值及骨量丢失速率。激素是糖皮质激素性骨质疏松发生发展最根本的原因，因此在风湿免疫病中应尽快加用改善病情抗风湿药（DMARDs），尽可能减少激素剂量及缩短疗程。
在使用激素治疗过程中，定期收集患者临床资料，利用骨密度、FRAX（骨折风险预测简易工具）对患者进行骨折风险分层。骨折风险的初始评估建议在开始激素治疗的6个月内进行，持续接受激素治疗者应每12个月进行1次复测评估。
建议所有使用激素疗程≥3个月者，调整生活方式；每日补充元素钙（1000-1200 mg）、维生素D（600-800IU）或活性维生素D。
在糖皮质激素性骨质疏松随访治疗中，初始治疗效果不佳时，应换为其他抗骨质疏松药物；只有停止激素治疗且骨折风险再评估为低风险者，才可停用抗骨质疏松药物。参考文献：
2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识[J].中华内科杂志,2021,60(01):13-21
