港真
像小卫这种皮糙肉厚的老baby
从来没体验过 “皮痒” 有多难顶
（除了这种情况）
直到今天看到一位小baby的照片
我才发现
自己对“皮痒”的了解
太太太太太森破了！
原来
才2岁的她，从一出生
就得了 特应性皮炎
身体每一寸肌肤
每一天都在遭受
痒到钻心 的折磨
即使挠到破皮 挠到流血
妈妈给她看了很多医生
擦了各种各样的药
她依旧无法消停
晚上也睡不好
做梦都在搔抓
小卫无意中打听了一下
像这娃一样这么揪心的
居然还不少！
很多人都当 湿疹 治
却越治越严重，不知咋办好
究竟怎样才能镇住
特应性皮炎这病呢
小卫专程请到北大深圳医院的
皮肤科医生吴瑕给大家科普下
01
特应性皮炎 ≠ 湿疹！
过敏、哮喘都是它的叠加buff
特应性皮炎 （Atopic Dermatitis，简称AD），是皮肤科最常见的疾病。在我国，目前有超过7000万患者，任何年龄段都有可能发病。
来源：“ 皮肤科杨希川教授”公众号
很多人都以为，特应性皮炎就是湿疹。
但其实， 特应性皮炎比湿疹有更多叠加buff 。
除了反复脱屑、红斑和渗液等湿疹样皮炎症状——
来源：腾讯医典
还有遗传倾向，常合并*麻疹荨**、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、哮喘等其他过敏性疾病和心血管疾病。
是不是听起来很难认出它的真面目？
其实，抓住这3条特征就大概率跑不掉了：
1. 病程>6个月的对称性湿疹；
2. 特应性个人史/家族史（如过敏性鼻炎、*麻疹荨**、哮喘、湿疹等）；
3. 血清总IgE （一种皮肤过敏的反映指数）或外周血嗜酸性粒细胞或过敏原特异性IgE2级及以上阳性；
符合1+2或1+3就是特应性皮炎。
02
4种人最容易中招
AD的发病机制很复杂，目前的观点认为有4种原因：
- 有家族史
- 父母患有特应性皮炎、哮喘 或 过敏性鼻炎 等是最强的风险因素，约70%患者有特应性疾病家族史。
- 皮肤比较干
- 皮肤干燥、屏障功能受损的人，细菌、真菌和病毒等致病性微生物容易定植，从而发生皮肤表面菌群改变，细菌多样性降低，诱发免疫失调，导致发病。
- 周围环境多粉尘的
- 尘螨、装修粉尘和可挥发性物质、花粉、化妆品、染发剂、消毒剂、紫外线、炎热天气等都可诱发这病。
- 免疫系统失调
- 以上因素都会引起皮肤免疫系统失衡，参与特应性皮炎炎症反应发生、发展。
03
这病不会传染
但会抓到哪长（痒）到哪
首先，特应性皮炎是不传染的！
至于为啥会抓到哪里就长到哪里，这是因为除了皮损区域外，很多看似正常的皮肤其实同样存在 屏障功能障碍、微生物多样性下降、Th2型免疫细胞增多 等“亚临床”问题——
当遇到 外界刺激 或 搔抓 后，就会诱发出新皮疹。
长期皮炎除了瘙痒难耐，皮肤还会呈苔藓样病变甚至祸害至全身上下
（来源：sohu.com）
04
怎么办？可以根治吗？
很遗憾，特应性皮炎属于系统免疫性疾病， 目前还无法根治。
但正确地治疗，可以减少和缓解发作次数。
根据《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》，不同的严重程度，需要用不同治疗方案应对——
1. 基础治疗
- 健康教育；
- 用润肤剂、沐浴油，知道自己有啥过敏源或非特异因素，以防诱发；
2. 轻度短暂性湿疹
- 根据皮损及部位，选择 中弱效局部外用糖皮质激素 (TCS)和/或局外用钙调磷酸酶*制剂抑**（TCI）；
- 必要时，口服抗组胺药治疗*麻疹荨**、过敏性鼻炎等过敏症或止痒;
- 对症抗感染治疗;
3. 中度或复发性湿疹
- 根据皮损及部位，选择中强效TCS和/或TCI对症治疗；
- 必要时，可用 湿包治疗 控制急性症状；
- 使用中弱效TCS/TCI主动维持治疗；
- 紫外线光疗；
4. 重度或持续性湿疹
- 住院；
- 系统用免疫*制剂抑**；
- 短期用系统性糖皮质激素 （控制急性严重皮损）；
- 生物制剂或JAK*制剂抑**；
- 紫外线光疗；
来源：网络
05
不想用激素，可以吗？
不行！
很多人一听到“激素”就怕了，但其实，医生要根据病情严重程度，选择 合适强度 的外用激素。
然后，在病情控制后 及时减药 ，最后以 基础治疗 或 非激素性外用药 维持治疗。
特应性皮炎复发是不可能完全避免的 ，患者要做的，就是接受事实、放松心情，找到能让自己减少复发的方法。
在和这病“交锋”时，也用不着太慌，记住——
- 发病期：
- 及时吃药，尽快“跳出”瘙痒-挠抓的死循环，以防炎症进展和复杂化；
- 缓解期：
- 维持治疗，抑制临床亚炎症，降低复发频率和强度，无论啥时候都要重视护肤、回避诱发因素；
06
哪些“坑”踩了容易复发？
自己要怎么查？
特应性皮炎的诱发因素有很多，包括：
1. 吸入性
尘螨、屋尘、蟑螂、动物皮毛、花粉等；
2. 食入性
牛奶、鸡蛋、坚果、海鲜、水果等；
3. 接触性
化妆品、橡胶、装修挥发性气体、化纤衣物、紫外线、汗液、空气湿度和温度、空气污染等；
这么多，难道自己要一个个去做过敏原检查吗？
来源：腾讯医典
别傻！ 你做不完的....
小卫现在就告诉你一个实际点的办法，那就是 写生活饮食日记 。
就是在你每一次发病时，记录自己这段时间内 饮食、环境、接触物质 的特点，根据记录的规律，找到可疑的致敏物质，然后适当回避、调整生活方式、改善生活环境。
别小看这个“土办法”，一部分患者的皮损严重程度和复发次数，确实得到明显改善了。
来源：小红书
07
平时有啥要注意？
有特应性皮炎的宝子，平时多留意以下生活细节，能避免踩复发的坑——
1. 洗澡不要硬搓，水别太热！
要用 低敏、无刺激、弱酸性（接近正常表皮pH值6）洗面奶 和沐浴露，不要搓澡，洗浴后用柔软毛巾蘸干皮肤。
同时，水温控制在 32-37℃ ，时间在 5-10分钟 内，夏天出汗可以每天洗，秋冬天可以适当减少频率。
2. 保湿要擦，还要足够多！
比如手有皮疹的人，建议 每次洗手后都需医用护手霜 ；口周的，建议每次 刷牙、喝水、吃饭前后 用医用唇膏。
对于学龄儿童，因为他们大部分时间都在学校度过，常常除了早晚一次爸妈帮涂保湿外，就基本没有注意补充，所以，老师也要予以注意，协助提醒孩子及时补擦保湿。
3. 对过敏食物不要盲目忌口
比如牛羊肉、海鲜、鸡蛋等，很多人都觉得是“发物”，所以怕过敏，宁愿不吃。但其实， 这样“一刀切”会伴随营养不良的风险。
就拿对牛奶过敏的患儿来说，建议他们选择 无过敏原的氨基酸配方奶粉 或 深度水解蛋白配方奶粉 代替，母乳喂养的妈妈也也回避牛奶蛋白和奶制品。
另外，辅食添加也是很多爸妈纠结的问题。
根据目前研究， 推迟辅食添加对预防食物过敏无效，而且缺乏有效证据 。
对此，《儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识》建议：
1. 常规辅食 （如大米、蔬菜、水果、猪/家禽肉类），无论母乳还是人工喂养，都能和健康儿童一样在4-6月龄添加，以每3-5天不超过一种新食物的速度引入。
2. 酸性水果 （如浆果类、番茄、柑橘类和蔬菜），和皮肤接触后可能会引起口周有局部反应，但通常不会导致全身症状，因此不建议延迟摄入。
3. 对容易引起过敏的食物 （如牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、坚果、鱼、贝类），啥时候和怎么引入，目前尚无统一意见。
建议孩子先在家里吃一点点，如果没有明显反应，可以逐渐增加量，以每3-5天一种新食物的速度引入其他新的食物。
对以下孩子——
- 重度特应性皮炎、且在接受治疗后也控制不好的；
- 有可靠的食物速发反应史的；
建议向医生咨询，确定如何摄入辅食。
4. 衣服要透气
- 尽量选择 宽松、纯棉、透气 的衣服；
- 不要太 贴身、太紧 ；
- 不要穿 羊毛、化纤 的衣物；
- 如果对蚕丝过敏，也要避免穿着 丝绸类 衣物；
- 新衣服要多次水洗，洗掉表面残留的甲醛；
- 洗衣服时，选择不含香精、消毒剂成分的洗涤剂，洗完要将残留洗涤剂漂洗干净。
5. 换季要小心
- 春天：
- 避免去热的环境，注意防晒避光，爱活动的孩子，外出时多准备几套换洗衣服，出汗后及时擦汗、擦保湿。
- 花粉过敏的，避免去植物较多的公园、绿化带、草坪等，必要时出门佩戴口罩。
△ 以上树木的花粉会导致某些人过敏
- 夏天：
- 汗液会刺激加重皮疹 ，因此，可以借助空调和加湿器降低室温、增加室内湿度，空调要及时清理滤网中的尘螨和灰尘。
- 外出时，使用合适的防晒霜，同时做好物理防晒，尽量选择阴影下活动。同时，也要做好 室内防晒 ，玻璃可使用UVA滤光膜，室内照明灯推荐使用LED灯或白炽灯， 避免长时间面对手机、电脑 等。
- 被蚊虫叮咬后，容易诱发剧烈瘙痒的迟发性超敏反应，建议做好 防蚊措施，避免去蚊虫较多的地方 。
- 值得一提的是，台风天气也会加重病情。一定 不要觉得粘腻不适和出汗多而不做好保湿、频繁洗澡等 。
- 秋天：
- 这是很多学生*党**的高发期 ——2个月没打理的宿舍、教室、空调，还有户外的军训和体育课、开学的压力和紧张情绪...都容易诱发特应性皮炎。
- 因此，学校开学前要及时清扫、清洗空调滤网和管道中的灰尘。军训和体育课做好防晒、擦汗。放松心情，沉着应对新学期的学习任务。
- 冬天：
- 减少洗澡频率，注意保湿，必要时用加湿器。
- 穿着要保暖，但避免过热，尽量不穿有刺激性的羊毛类衣物。
6. 适当运动
虽然汗液会刺激患者皮肤发红和瘙痒，但 低强度的有氧运动 是可以的。
因此，建议——
- 急性期
减少运动或仅做些温和的运动，如太极、瑜伽等。
- 缓解期
适当增加运动强度，如 慢跑、快走 和 跳舞、游泳 等，运动后及时洗澡，并即刻保湿。
其中，游泳前要注意，泳池中可能含有含氯消毒剂且pH值偏碱性，因此要全身厚涂保湿或穿着包裹性好的泳衣才下水，时长在1小时内。
7. 心情要舒畅
亲友们要对患者少一分责备和歧视、多一分理解和帮助，让他们 保持开心愉悦的心情 ，度过每一个病发的困难时刻。
参考文献：
[1] Stander S. Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2021, 384(12):1136-1143. DOI: 10.1056/NEJMra2023911.
[2] Langan SM, Irvine AD, Weidinger S. Atopic dermatitis. Lancet. 2020, 396(10247): 345-360. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31286-1.
[3] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组, 特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南(2020版) . 中华皮肤科杂志, 2020, 53(2): 81-88. DOI:10.35541/cjd.20191000.
[4] 中华医学会变态反应学分会. 2型炎症性疾病机制及靶向治疗专家共识. 中华医学杂志. 2022, 102(42): 3349-3373. DOI:10.3760/cma.j. cn112137-20220628-01431.
[5] 中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病专业委员会,中华医学会皮肤性病学分会儿童学组,中华医学会儿科学分会皮肤性病学组. 儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识[J]. 中华皮肤科杂志. 2019, 52(10): 711-716. DOI:10.35541/cjd.20190586.
专业指导：北京大学深圳医院皮肤科主治医生吴瑕
信息来源：北京大学深圳医院