截至目前,全国已确诊新型冠状病毒感染患者2018例,死亡56例。最小的感染者为两岁女孩,武汉人,2020年1月21日从武汉飞往南宁后乘坐汽车到金城江,1月22日下午4时出现发热,打喷嚏。于23日凌晨1时到河池市人民医院就诊,确诊后予以住院隔离治疗,目前病情稳定。从感染者的信息中我们可以发现几个问题:1、孩子年龄小,并不是像一些传闻说的那样:儿童不容易出现感染。还有一例通报感染者的年龄为十岁,因此可以推断:孩子也是易感人群。

对于在疫区的孩子,如果出现较为典型的症状后,及时就医明确诊断是有帮助的
2、孩子被感染期间曾在疫区居住生活。从目前披露的感染者信息来看,大部分患病者与武汉华南海鲜市场的暴露有关。现在出现的无明确武汉华南海鲜市场暴露史的患者说明存在人传人的可能性。女孩的感染不排除是患者将疾病传给了她。

发热、干咳可能为孩子感染的首发症状
3、孩子的临床表现为发热和咳嗽。是不是孩子出现发热和咳嗽症状就等同于新型冠状病毒感染呢?答案是:并非如此,冬春时节,流行性疾病高发,呼吸道感染也不少。普通的上呼吸道感染(感冒)同样可以导致孩子出现咳嗽、发热的症状。诱发普通感冒的幕后黑手是鼻病毒和冠状病毒等破坏分子。而新型冠状病毒则是普通冠状病毒的变异体,相当于进化升级后的变态版本。

冠状病毒的电镜结构
冠状病毒有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,经常为多形性,直径 50~200nm。S蛋白位于病毒表面形成棒状结构,作为病毒的主要抗原蛋白之一,是用于分型的主要基因。N蛋白包裹病毒基因组,可用作诊断抗原。冠状病毒为不分节段的单股正链RNA病毒,属于巢病毒目(Nidovirales)冠状病毒科(Coronaviridae)正冠状病毒亚科(Orthocoronavirinae),根据血清型和基因组特点冠状病毒亚科被分为α、β、γ和δ四个属。已知感染人的冠状病毒有7种,包括α属的229E和NL63,β属的OC43 和HKU1、中东呼吸综合征相关冠状病毒(MERSr-CoV)、严重急性呼吸综合征相关冠状病毒(SARSr-CoV)、新型冠状病毒(2019-nCoV)。下图分别是SARSr-CoV、hCoV-NL63、MERSr-CoV三兄弟的尊容,是不是感觉Ta们长得还都挺像?

由左至右分别是SARSr-CoV、hCoV-NL63、MERSr-CoV
正是因为长得像,才把TA们都归到冠状病毒的门下。而2019年12月份以来的新型冠状病毒(2019-nCoV)也同Ta们是一丘之貉。科研人员发现:武汉新型冠状病毒(2019-nCoV)与严重急性呼吸综合征相关冠状病毒(SARSr-CoV)相比,虽然换掉了4个关键蛋白, 但是与人ACE2的亲和力还是很强。研究人员在吃惊之余,又仔细的比较了SARS的S-蛋白与武汉新型冠状病毒的S-蛋白结构,结果发现,虽然新型冠状病毒替换了4个关键氨基酸, 但是结构并没有发生变化,二者RBD结构域的3D结构几乎相同。难怪和SARS那么像。这个研究说明武汉新型冠状病毒应该是通过S-蛋白与人ACE2相互作用,来感染人的呼吸道上皮细胞。而且, 这个结果也暗示,武汉新型冠状病毒同SARS一样,具有很强的对人感染能力。

更换了四个关键蛋白后,SARS病毒便摇身一变,成了新的冠状病毒
因此,注意避免病毒的传播很重要。如果孩子并不严重却跑到医疗机构被交叉感染,那可就得不偿失了!因此,最为稳妥的建议是首先对症处理,如果孩子没有在疫区居住,近期出现低热、干咳的症状时建议在家自行观察。家长们需要注意孩子的一般状况,即饮食情况、精神状况、大小便状况。如果孩子精神状况不佳,嗜睡,还伴有头痛、肌肉酸痛等并发症状,则需要排除流行性感冒可能。新型冠状病毒的临床症状以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难,严重者迅速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中患者可表现为中低热,甚至无明显发热。换句话说就是不能以孩子是否发热来判断疾病的严重程度。如果孩子在观察的过程中出现呼吸困难,精神状况欠佳等情况时建议到医疗机构明确诊断。切勿耽误治疗。

蜂蜜雪梨水可以润肺平喘,对改善呼吸道症状有帮助
单纯的咳嗽和发热家长们可以选择对症处理。大一点的孩子出现咳嗽时可以喝雪梨蜂蜜水。同时家长们可在家使用加湿器增加空气湿度。居家中的空调建议湿度相对调高一些,其中的空气滤片注意及时清洗。孩子居住的环境中每日保持半小时的通风透气时间是有必要的。如果条件具备,家长们可以使用1:99的84消毒液(一毫升的84消毒液兑99毫升的水)对室内空气进行喷洒消毒。孩子如果不得已需要外出,建议佩戴口罩。佩戴口罩的方法如下图所示。

佩戴口罩的方法
如果孩子有低热,精神状况好,无需特殊处理。如果发热超过38.5摄氏度时,孩子感觉不大舒服,可以选择使用布洛芬或者对乙酰氨基酚退热处理。叮嘱孩子饭前便后要洗手,接触污染物品后立即使用消毒液进行洗手消毒。洗手的步骤如下图所示。

七步洗手法
当孩子需要到医疗机构就诊时,请注意给孩子正确佩戴口罩,叮嘱孩子避免过多触碰医疗设备,以免发生交叉感染。如果孩子在候诊时不慎触碰医疗场所的物体,可以使用医院配备的快速手消液进行手部消毒,将手消液挤压在手心后七步洗手法的步骤进行手部清洁。同时避免其他病患直接接触孩子的身体暴露部位,尽量与他人的间隔距离保持一米五以上。这样可以有效的降低交叉感染几率。祝健康。
参考资料:
1、新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)
2、SCIENCE CHINA Life Sciences.Evolution of the novel coronavirus from the ongoing Wuhan outbreak and modeling of its spike protein for risk of human transmission .xintian Xu