儿童肝血管瘤有哪些类型？儿童肝血管瘤有什么症状？会有激素水平异常吗？
儿童肝血管瘤会自行消退吗？
儿童肝血管瘤不治疗会有什么危害吗？
儿童肝血管瘤主要与哪些疾病相鉴别，需要做哪些检查？
儿童肝脏血管瘤怎么治疗？
肝脏血管瘤占所有肝脏肿瘤的1/10，是肝脏最常见的良性肿瘤，儿童的肝血管瘤和成人肝血管瘤有着本质区别，儿童肝血管瘤是真性肿瘤，成人肝血管瘤通常是血管畸形。儿童肝血管瘤主要有两种类型，一种是婴儿型肝血管瘤，一种是先天性肝血管瘤。简单来说，通常多发病灶的是婴儿型肝血管瘤，单一病灶的是先天性肝血管瘤。一般年龄稍大的孩子肝血管瘤没有症状，很多稍大的儿童偶然做B超发现。低龄儿特别是三个月以下患儿，有一部分有症状的肝血管瘤患儿有一些类型不治疗是会致命的。致命的肝血管瘤其中一种是弥漫性的婴儿型肝血管瘤，弥漫性的婴儿型肝血管瘤顾名思义就是整个肝脏都长满了血管瘤，身体里的血液大部分都流入并储存在肝脏血管瘤内，会导致呼吸困难，心脏功能衰竭导致患儿死亡。致命性肝血管瘤其二是先天性的巨大肝血管瘤合并动脉和静脉的瘘，由于存在瘘口，会导致血液大量回流入肺脏，导致肺血管压力过高，也会导致呼吸困难和心脏功能衰竭导致患儿死亡，同时肝脏由于血流量太大，肝脏压力很高，因为肝脏和肾脏离得很近，导致血液无法灌注进入肾脏，导致肾功能衰竭，所以这种类型的病变一定要早发现早治疗。所幸的是这两种致命的肝血管瘤不是特别常见，及时合理地治疗在我们中心存活率很高。弥漫性或者多发的婴儿型肝血管瘤会有甲状腺激素水平下降，这种情况需要尽早发现，不然患儿会出现发育落后，智力低下，及时补充甲状腺激素可以避免这种情况发生。
儿童肝血管瘤有可能自行消退，因为有两大类，分为两种情况，第一种情况，先天性肝血管瘤的患儿，一般是单个病灶，出生后肝血管瘤处于最大体积，如果患儿病灶里不存在动静脉痿也没有周围组织器官的压迫症状，不需要立马接受治疗，一般到13个月病灶往往可以自行消退80%，如果超过13个月，间断做两次B超，如果瘤体仍然很大，而且持续不缩小，可以考虑进行治疗，第二种情况，如果是婴儿型肝血管瘤，往往是多个病灶的，一般生下来以后病灶存在，一岁以内会持续增大，三岁以后可能会慢慢自行消退。没有症状的肝血管瘤除了有潜在的磕碰后破裂的风险，大多数情况对身体是无害的。但是得了肝血管瘤，有的病变类型特别是婴儿型肝血管瘤我们需要监测甲状腺功能，如果发现甲状腺功能低下，需要及时补充甲状腺激素，避免出现患儿发育落后及智力低下。
儿童肝血管瘤一般影像学检查可选择B超，CT或核磁，化验指标需要查甲胎蛋白以及甲状腺功能。大部分肝血管瘤甲胎蛋白会增高，需要与肝脏其他类型的病变相鉴别如良性的肿瘤肝脏局灶结节性增生或者恶性的肿瘤如肝母细胞瘤。如果影像学典型可以不做活检，如果诊断有疑议需要做活检明确诊断。
肝血管瘤主要的治疗方法主要是三个，定期复查，药物治疗，介入治疗。定期复查适合体积比较小的病灶，比如3cm以下的病灶或者正在消退的无症状肝血管瘤。药物治疗主要是两方面，多灶的婴儿型肝血管瘤可以用口服普萘洛尔进行治疗，合并甲状腺功能低下的患儿需要口服甲状腺激素补充甲状腺激素。单灶的先天性肝血管瘤口服药物无效。介入治疗适用于几乎所有的肝血管瘤，包括两种致命性肝血管瘤，即先天性肝血管瘤合并动静脉瘘，以及弥漫性婴儿型肝血管瘤，对于药物治疗效果不好的肝血管瘤介入治疗有效率仍然很高。大部分肝血管瘤经过介入治疗都能明显消退甚至完全消失，少部分先天性肝血管瘤中的不消退类型效果欠佳。
文章来源于北京儿童医院影像科阴捷医生
