权威统计数据显示，心血管疾病已经成为现代人类生命健康威胁的头号杀手之一，特别是对于50岁以上的中老年人群来说，其更是心血管疾病的高发群体。

心血管疾病不同于其他常规病症， 其兼具高患病率、高致残率、高死亡率、高治疗费用的“四高”特点。

2006年全球范围内15-59岁人群死亡原因排名前五的分别是艾滋病、冠心病和结核病、公路交通意外以及脑卒中，60岁以上人群死亡原因排名首位的则是冠心病（Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ）。

特别是人类生活水平近年来得到了明显的改善和提升，冠心病发病人数也急剧增多。在诸多冠心病种类中， 急性前壁心肌梗死（ＡＡＭＩ）是发病频率最高的一种疾病，该病能够对机体造成十分严重的破坏和损伤，常见的有缺血、缺氧导致心肌细胞坏死。

除此之外还有神经内分泌系统激活带来的一些病理生理过程进而引起某些生化指标改变引起心肌细胞坏死的。

现代社会飞速发展的经济和生活水平，给生活在其中的人类带来了较快的生活节奏和极大的生活压力，再加上饮食、卫生习惯的改变，导致该病成为中年人猝死的最大元凶之一。

现阶段临床医疗领域对该病治疗的重要手段就是急诊直接冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）治疗， 该方法可以在尽可能短的时间内将引发心肌梗死的血管打通，可以说是现阶段临床首选的一种安全程度较高、治疗效果较好的再灌注治疗手段。

在该方法被广泛应用到临床领域后，急性前壁心肌梗死患者死亡率明显下降，但是术后主要心血管不良事件（ＭＡＣＥ）发生率不断增加，严重影响到了患者的术后生活质量。

利钠肽（ＮＰ）包括Ａ型－ＮＰ、Ｂ型－ＮＰ、Ｃ型－ＮＰ等。是用来对体内循环系统的容量和渗透压进行适当调节的物质。

通常存在于脊椎动物中，从远古至今，脊椎动物体内都能找到该物质，对于一些原始的动物，其内的Ｃ型－ＮＰ己经有上亿年，并且物种越高级，其内的ＮＰ种类也就越多。

在以往10年里，判断心力衰竭的重要指标就是ＢＮＰ，在这几年中，人们逐渐重视它在ＡＭＩ中的重要作用。

在对心衰患者的治疗和预后中，国内外的相关研究己确定了ＢＮＰ的重要价值，在国外的研宂相关报告中，ＡＣＳ患者ＢＮＰ可能引起异常升高的产生原因有：

（１）缺失使心肌坏死而引起的收缩功能障碍，（２）缺血及内分泌激活引起心律失常，（３）缺血使心肌收缩和／或舒张功能障碍。

在最近的研究得知，大部分ＡＣＳ患者中可以通过心肌缺血的方式来刺激ＢＮＰ，用来升高ＢＮＰ，Ａｓａｄａ等； 使为了能够确定血浆ＢＮＰ升高用多巴胺的方式来刺激心肌缺血。

同样在低氧的情况下也可以刺激ＢＮＰ，研究证明，心肌缺血也可以在心肌梗死还没发生时刺激心肌激素系统。

脑钠肽的生物学特性：

Ｂ型利钠肽（ｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）是在临床上很常用的一种， 一位日本学者在1998年第一次在猪脑中通过分离得到一种多肽，它具有很强力的利尿，扩血管和利钠的降压作用，这种在猪脑中分离得出的多肽就称为脑钠肽。

在１９９１年研究发现在很多脏器中的心室都可以分泌ＢＮＰ，ＢＮＰ通过心室的容积扩张以及压力负荷的增加中存在心室隔膜颗粒中。

因为心肌细胞通过牵拉受到刺激后，一开始会分泌Ｂ型利钠肽原前体接着就会形成Ｂ型利钠肽原， ｐｒｏＢＮＰ，然后裂解为具有一种有利钠、利尿、扩血管等生物活性作用的ＢＮＰ和无生物活性的Ｎ末端Ｂ型利钠肽原它们当然离不开内切酶的作用。

因为ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ半衰期相比较有着较长浓度，精密度及敏感度更高的特点，而且相对稳定，它在血液中有着较高含量，约是ＢＮＰ的１６到２０倍，在早期诊断中它十分适合，而ＢＮＰ的半衰期较短，约20分钟，况且稳定性又不高。

它们在生理学特性上有着很多相同的地方：一是在肾脏系膜旁颗粒细胞和肾上腺起到一定的作用，对肾素和醛固酮的合成释放可以得到抑制，这样就可以利尿，利钠。

二是作为天然的抗心脏重塑剂，它可以在（１）阻抑心脏组织纤维化基因表达的上调；（２）抑制心肌纤维母细胞合成胶原纤维；

（３）促进细胞外基质降解维持心脏组织弹性；改善僵硬度；（４）逆转左室重构；（５）达到全面保护心脏等五种方面上起到一定的作用。

三是可以通过扩张血管的方式来使降低血压。 四是可以抑制（１）内皮细胞；（２）心肌细胞；（３）平滑肌细胞的有丝分裂；（４）调节细胞生长和分化等四种方面，这样就可以达到抑制期肥大的目的。

五是通过交感神经兴奋的降低，这样就可以抑制下丘脑产生促肾上腺皮质激素和精氨酸血管加压素。

ＢＮＰ与心肌梗死的关系

通过研究得知，在ＡＭＩ发生得前提下，ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ的水平和冠脉病变程度及病变分支数量有着正相关得关系， 在较正常组和不稳定型心绞痛组的情况中有着ＢＮＰ水平的增高表现，这样也说明ＢＮＰ在心肌缺血严重程度和缺血面积方面上都有着很大的意义价值。

在这时，研究发现ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ可以在早期ＡＭＩ患者实施积极的再灌注治疗后，得知ＡＭＩ反应得再灌注程度水平，这样得治疗方式可以使ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ得到下降和预后改善。

发生心肌梗死时，因为心室收缩和舒张功能会出现减弱现状，也就会导致心脏容量负荷会出现明显加重的情况，心室壁出现异常牵拉。

与此同时，血装ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ这样就会出现急剧升高的现象，再加上冠状动脉介入术 可以及时改善和打通闭塞的血管后，或许因为在心肌再灌注后可以降低心脏容量负荷和室壁张力。

这时ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平相比手术前有着明显的降低效果。最常见的前降支堵塞是冠状动脉病变中的一种， 在有前降支血管堵塞的患者的回旋支和右冠明显低于血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平，但是在出现右冠堵塞的情况时会最低。

还有血流３级患者血ＢＮＰ水平在通过ＡＭＩ溶栓治疗后，对血流２级以下患者有着很明显的降低，但和ＬＶＥＦ、ＬＶＤＳＶ在预后上有着差不多的水平。

ＢＮＰ与ＰＣＩ术后死亡或非致死性心肌梗死的关系

通过研究多种经皮穿刺冠状动脉介入术病例，发现在死亡和心肌梗死的发生率时是在做经皮穿刺冠状动脉介入术中，ＢＮＰ会有着明显的增加。

在这过程中，用联合Ｃ反应蛋白水平或者只对ＢＮＰ进行检测的方式来预测手术后非致死心肌梗的原因，有着很重大的研究意义。 通过了解多变量Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析的结果，得出年龄在６５岁以上，发生死亡或者心肌梗死主要是ＢＮＰ增高的原因。

ＢＮＰ对ＡＭＩ后心功能不全和心室重构程度识别价值

对心功能的评判是在急性心肌梗死治疗前很重要方式，但是存在很多难点；（１）临症状评价有不高的准确性，尤其是难判断出不典型心肌梗死早期；

（２） 在急性心肌梗死应用上用超声心动图却有明显风险。所以说在寻求特异性较强的生化指标就变得至关重要了。

因为ＢＮＰ在心室起源，有着释放量与心功能不全程度存在一定比例关系，所以就说在诊断心功能异常方面ＢＮＰ有着它不一样的优势。在诊断心肌梗死后心功能不全上用不同的方法结果也是有区别的，在敏感性上，分别为（１）血浆ＢＮＰ（８４％）；

（２）超声心动图（８２％．）；（３）临床检查（６４％）；（４）临床症状诊断（４６％）。这也就是在诊断心肌梗后心功能不全上ＢＮＰ是它的重要敏感指标。

在研究中，因为证实ＢＮＰ有抵抗心肌重构的作用，所以在心室重构上进行性检测上可以作为—个有效窗口，研究中， 在整个ＡＭＩ发生过程中血衆ＢＮＰ—直在这过程中分泌，它的浓度又与室壁运动指数有着负相关的关系。

而与收缩末左室体积指数有着正相关的关系，所以在ＡＭＩ后心室重构程度中ＢＮＰ可以成为一种重要的识别指标。

在研究中ＢＮＰ认为是一种抗纤维化因子在ＡＭＩ中存在，它有着很多重要功能，分别为； （１）参与成纤维细胞的分化过程；（２）抑制心肌成纤维细胞生长因子表达；（３）改善心室收缩和舒张；（４）降低胶原蛋白沉积从而有效抵抗心肌纤维化。

在ＡＭＩ后测定ＢＮＰ的７ｄ、４２ｄ和８０Ｄ中，ＢＮＰ与ＬＶＥＦ有着很高的相关性（ｒ＝－０．７６），并且一直相关１８０ｄ（ｒ＝－０．８５）；

而在ＡＭＩ后１－６个月内有预示ＬＶＥＦ的降低和左室重构的现象说明ＢＮＰ水平增加。研究认为在充血性心力衰竭（ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ｃＨＦ）在ＡＭＩ后ｌ－４ｄ中有着ＢＮＰ升高，在将来３０ｄ内会增加五倍的可能性发生几率。

在ＡＭＩ早期中显示，在血流动力学各参数指标还在正常的范围中时ＢＮＰ就发生了变化，所以说 在反映残存心肌功能中亚急性期ＢＮＰ水平是一种很强有力的非侵人性预测因子。

通过研究，在选取了临床诊断有（１）ＳＴ段抬高心肌梗死；（２）非ＳＴ段抬高心肌梗死；（３）不稳定型心绞痛症状的患者，通过10个月随访这共2525例病人中发现。

患者血浆ＢＮＰ水平和基线水平对比有着明显的升高时，病死率和ＣＨＦ却有着很高的发生率。

ＢＮＰ在心肌再灌注治疗中的应用

一、ＢＮＰ与心肌再灌注的概念

早开始在开通闭塞的冠状动脉中，使缺血心肌能够得到灌注的治疗方式就是再灌注治疗，在心肌梗死后６ｈ内的早期灌注为再灌注。

这是一种能够使将要坏死的心肌存活，或者能够缩小坏死的范围，改善预后的治疗措施。因为不明白在心肌梗死的慢性阶段中ＢＮＰ水平一直持续升高。

所以进行了研究发现，通过在实现早期再灌注和无早期再灌注的两组患者之间根据ＡＭＩ，发现在第２天ＢＮＰ还没有差异， 但是通过以后的第7、14、30ｈ时发现没有早期再灌注的患者ＢＮＰ水平有着明显升高的现象，这就表明心肌缺乏早期再灌注与慢性阶段死亡ＭＰ有着很大的关系。

二、溶栓中也有着很多的应用

溶栓有（１）静脉内溶栓；（２）冠状动脉溶栓。要想提高ＡＭＩ患者的生存机率可以使用早期静脉溶栓。

如果说在ＡＭＩ患者出现疾病症状时的一到两个小时中立即用药，这样达到的治疗效果最有效。在对患有ＡＭＩ的人进行溶栓治疗后，发现96例中有56例再通成功和40例失败的，在研究中发现ＢＮＰ水平在第一天都有着升高现象，但是再通组在第三天就降到正常水平，一直在三十天内失败组仍然升高。

溶栓治疗失败患者在ＡＭＩ后１年中。ＢＮＰ水平一直升高并大于160ｎｇ／Ｌ就会发生（１）左室功能不全；（２）再发ＭＩ；（３）猝死等症状。

三、ＰＣＩ有着很多的应用

目前最公认为是如果说在发病的几个小时内进行的紧急经皮腔内冠状动脉形成术（ＰＴＣＡ）及支架术，这种手段可以称为用来恢复心肌再灌注的手段，这种最安全、最有效的手段就叫做经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）。

它有着；（１）梗死相关血管再通率；（２）残余狭窄小的特点。

补救性ＰＣＩ也可以用于溶栓失败没有达到再灌注的情况，当发生心肌梗死症状时，应该立即用恢复心肌再灌注的方式治疗，它不但能降低最近死亡发生率，还能预防以后的心力衰竭。

因为 血浆ＢＮＰ水平有着明显的提高在冠心病患者使用ＰＴＣＡ后一天内。

但是单纯冠脉造影对血浆ＢＮＰ水平并不会有直接的影响关系，同时引起ＦＴＣＡ时球囊会产生的短暂缺血现状时又与在ＰＴＣＡ组和单纯冠脉造影有关， 所以可以说ＢＮＰ水平的升高必然和心肌缺血有着强烈关系。

ＢＮＰ前景与展望

总之，ＡＭＩ中的后心预后功能上ＢＮＰ有着很重要的预测价值，在现在ＢＮＰ的发展水平中，有着一些很重要的客观指标意义。

其中有： （１）指导临床；（２）评估病情；（３）快速诊断心力衰竭；（４）心功能检测；（５）评价疗效和预后等 ，但是应多加注意可能出现ＢＮＰ假阴性的情况，尤其是当二尖瓣返流情况中引起的急性心功能不全和ＮＹＨＡ—级患者同时出现左室射血分数低的情况时。

虽然在很多研究中都已经证实ＡＭＩ中ＢＮＰ对心功能评测和预后的价值，但是影响血浆ＢＮＰ水平的因素依旧有很多，包括； （１）年龄；（２）性别；（３）种族；（４）ＢＭＩ；（６）实验室的设备：（７）技术人员的水平；（８）血红蛋白等。

但是在ＢＮＰ水平上ＡＭＩ对以后的研究价值还不够达到充分的地步，还需要经过大量的临床试验证实。及时总结，发现问题能够及时解决，能够采取预防措施。