近段时间，《中国好声音》的获奖歌手张恒远因黑色素瘤病逝，年仅37岁。引发大众惋惜的同时，黑色素瘤也再次引起了社会的广泛关注。
最近皮肤科门诊前来咨询色素痣的患者也陡然增多，担心自己身上的色素痣会恶变为黑色素瘤。那么， 如何判断身上的痣究竟是良性的色素痣，是否出现异常甚至可能是恶性的黑色素瘤呢？ 四妹儿接下来就和大家简单介绍一下。
痣又叫色素痣，它是皮肤黑素细胞增生形成的一种良性皮肤肿瘤。 几乎人人身上都有，伴随人的一生，根据黑色素细胞在皮肤组织层次上的分布，痣分为三种类型：
交界痣： 痣细胞位于表皮-真皮交界处，外观平坦或略高与皮肤表面。
复合痣（又称混合痣）： 痣细胞在表皮-真皮以及真皮内均存在，高于皮肤表面。
皮内痣： 痣细胞位于真皮内，外观多呈圆形、疣状或息肉状。
其中交界痣和复合痣的痣细胞巢位于真表皮处，容易受到先天遗传因素和后天环境的双重影响，发生癌变，形成黑色素瘤。实际上，黑色素瘤在白种人群中发生率膏，在我国属于少见的恶性肿瘤，但病死率高，且发病率呈逐年上升的趋势。因极易被大家忽视，发现 即晚期的特点，黑色素瘤被大家称为“癌中之王”。
病 因
黑色素瘤的病因尚不明确，在我国，皮肤黑色素瘤的高危人群主要包括严重的日光晒伤史，皮肤癌病史，肢端皮肤有色素痣、慢性炎症，及其不恰当的处理，如盐腌、切割、针挑、绳勒等。也不建议大家盲目去点痣，非正规医疗机构（美容院或者私人小作坊）使用不明成分的腐蚀*药性**水点痣会对痣细胞造成不良刺激，可能会引发恶变。
如何提高警惕，早期发现色素痣是否存在异常呢？
临床上视诊和触诊是最简便手段，此方法对各位老百姓也相对简单直接，需要借助下面的abcde法则。
另外临床上初步鉴别色素痣和黑色素瘤主要依赖于皮肤科常见仪器—皮肤镜。它又称皮肤表面透光式显微镜，是一种可以将皮损放大几十倍甚至几百倍的无创检查工具。可以对肉眼看不到表皮、真表皮交界处和真皮乳头的颜色和显微结构进行活体评估，对提高早期诊断准确率、减少漏诊和误诊等具有重要意义。皮肤镜以其检查的无痛性、无创性以及辅助诊断率高深受皮肤科医生以及广大患者的欢迎。
此外，还有一些相对危险的痣需要警惕~
（一）分布和大小特殊：
① 肢端部位的痣，譬如生长在手掌、脚底、足趾手指末端、甲下或腰带等易摩擦的部位，要高度重视，必要时可考虑手术切除后病理检查。
② 大型先天性色素痣，成人的色素痣直径大于20厘米，新生儿色素痣大于6厘米，或非典型痣（具有黑色素瘤的部分临床特征，符合ABCDE法则）。（见病例3）
（二）发病背景和发病时间
① 家族史：一级亲属中有黑色素瘤病史（主要指父母、兄弟姐妹、子女等）。（见病例2）
② 反复刺激史：如反复激光、外用药物烧灼、摩擦、搔抓及长时间、高强度的紫外线照射等。（见病例1）
③ 30岁以后出现的痣：良性的色素痣一般在出生后至30岁期间出现，30岁以后出现的痣则需要定期观察，必要时手术切除。
如果发现异常，首选早期切除，同时务必完善组织病理学检查（病理检查是确诊的金标准），最终的确诊，需要综合临床表现、皮肤镜检查以及病理检查的结果。
而对于良性的色素痣，如果不影响美观，建议不处理；若影响美观，较小的可以使用二氧化碳激光祛除（如图）；直径大于6mm建议手术切除。
病·例·示·范
01 病例一
患者68岁男性，有长期户外活动史，头面部短期内多发黑色丘疹，此次手术切除7处。组织病理学检查提示（红色箭头处）为附属器来源肿瘤，倾向毛母细胞瘤，也需要鉴别基底细胞癌。余六处均提示交界痣。
02 病例二
患者32岁男性，颈左侧黑色斑块数年。家族史：母亲曾确诊黑色素瘤。组织病理学检查提示皮内痣。
03 病例三
患者29岁青年男性，左下腹黑色斑疹数年。组织病理学检查提示鳞状上皮乳头状向下延伸，基底层色素增生，多灶区域呈交界痣改变，可见色素*禁失**，真皮浅层小血管周围见慢性炎细胞浸润。
手术祛痣后会不会留疤呢？
手术切口通常为梭形切口，切除范围会比色素痣略大一点。之后将皮肤对合进行缝合。术后局部会有一定程度的线样疤痕（非瘢痕体质患者），长度较色素痣直径略大。此外该手术亦与操作者的精细程度有关，目前大部分患者均要求美容缝合，精细缝合后留疤的几率也会降低。术后及时防疤治疗，痕迹会随时间延长而变得越来越不明显。对于瘢痕体质者，术后及时防疤治疗，同时可配合激光治疗，也能改善明显的瘢痕。
我院皮肤科常规开展手术祛痣（美容缝合），同时每周三有华西整形教授坐诊，亦开展该项手术。欢迎广大患者、求美者来院检测咨询。
专·家·介·绍
曹畅
四川大学华西医院 整形外科/烧伤科
博士，副教授，研究生导师
中国女医师协会烧伤专业委员会青年委员，四川省医学会整形外科专委会委员，四川省美容整形协会微整形与抗衰老分会秘书长，四川省美容整形协会眼整形分会、修复再生分会、脂肪分会委员。公开发表学术论文10余篇，SCI论文4篇。主持承担多项四川省科技计划科研课题，参编专著4部。
致力于美容整形专业领域，尤其是面部衰老综合防治、微创美容及乳房整形。
主要擅长：1、面部各种美容整形手术(双眼皮、眼袋、面部脂肪填充等)；2、各种乳房整形手术；3、面部五官美学评估、规划及抗衰老；4、注射及其他微创美容整形；5、瘢痕疙瘩及体表肿瘤治疗。
代军
四川大学华西春熙医院 皮肤科
副主任医师
2003年本科毕业于成都中医药大学临床专业。师从著名中医外科专家钟以泽，唐定书教授。2011年获得美容主诊医生资格。2007年毕业后至今就职于四川省第四人民医院皮肤与性病科。具有扎实的医疗理疗基础和丰富的临床经验。擅长注射美容及激光美容。中西医结合两套方法治疗慢性*麻疹荨**，湿疹，银屑病，带状疱疹，玫瑰糠疹，药疹，性传播疾病等相关疾病。尤其在治疗慢性*麻疹荨**，银屑病，带状疱疹等方便有独特心得，经常成功治疗近千名病例。多次在国内核心期刊发表论文多篇。现任四川省中医外科委员会委员，四川省女医师协会委员。四川省美容协会委员。
擅长领域：擅长注射美容及激光美容。中西医结合两套方法治疗慢性*麻疹荨**，湿疹，银屑病，带状疱疹，玫瑰糠疹，药疹，性传播疾病等相关疾病。尤其在治疗慢性*麻疹荨**，银屑病，带状疱疹等方便有独特心得。
吴星儒
四川大学华西春熙医院 皮肤科
主治医师
2018年毕业于西南医科大学皮肤性病专业，从事皮肤性病与皮肤美容临床工作3年余。擅长：美容缝合术、体表肿物切除术、甲沟炎保甲术等常规外科手术；激光祛痣、祛斑，激光嫩肤术等光电类操作；微创注射术、中胚层治疗、无创除腋臭、化学焕肤等美容操作。尤其擅长：湿疹、皮炎、*麻疹荨**、过敏性疾病、手足癣、体癣、病毒疣、带状疱疹、生殖器疱疹、*疮痤**、雀斑、白癜风、色素痣、银屑病、大疱性皮肤病、药疹、红斑狼疮、性病等常见及难治性皮肤病的诊治。曾发表SCI一篇、中文核心期刊一篇。
擅长领域：擅长：美容缝合术、体表肿物切除术、甲沟炎保甲术等常规外科手术；激光祛痣、祛斑，激光嫩肤术等光电类操作；微创注射术、中胚层治疗、无创除腋臭、化学焕肤等美容操作。尤其擅长：湿疹、皮炎、*麻疹荨**、过敏性疾...
科·室·简·介
四川省第四人民医院皮肤科筹建于1949年建国初期，经历了新世纪的系列变化和发展，现已成为以中西医结合治疗、中西医皮肤性病、皮肤美容等为特色的前沿学科。科室围绕皮肤科常见病、疑难少见病进行诊治，结合多种亚专业方向进行临床、基础研究与教学，成绩人，其中副主任医师1人，住院医师1人，拥有强脉冲激光、调Q激光效果较为突出，先后引进多种先进皮肤病、皮肤美容治疗设备，开展多种特殊诊疗项目，拥有皮肤科住院诊疗病房，为广大患者提供多样医疗服务，切实解决患者困扰。现科室共有高层次人才硕士医生两操作平台，S舒敏平台、二氧化碳激光操作平台、LED红光治疗仪、微针治疗仪、冷喷治疗仪、紫外光治疗仪、伍德氏灯、液氮、药物面膜、火针、耳穴、穴位注射、注射美容等国内先进皮肤美容技术和设备。科室本着以专业的技术，综合的治疗手段，致力于广大皮肤患者的实际难题，为病患和爱美人士提供优质精良和专业舒适的服务！
