【基本信息】男、70岁
【疾病类型】前列腺癌，前列腺增生
【治疗医院】上海交通大学医学院附属仁济医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】积极监测，必要时行前列腺根治性切除术
【治疗周期】1周
【治疗效果】术后排尿症状改善，定期随访前列腺癌
【分享理由】从医生角度来看，前列腺手术前的相关检验检查要充分，若能常规检查前列腺MRI有可能增加前列腺癌的检出率。 对于发现前列腺偶发癌的患者，应综合考虑患者的年龄、身体状况和肿瘤恶性程度，和病人及家属共同讨论选择合适的治疗方案。
一、初识患者
李大爷今年70岁，主因尿频尿急和夜尿增多来门诊就诊，在外院已经诊断为前列腺增生，且服用坦索罗辛治疗效果欠佳，大爷想进行手术切除增生的前列腺以彻底解决尿频和排尿梗阻症状。前列腺增生是中老年人的常见病和多发病，目前针对药物治疗无效的前列腺增生患者，经尿道前列腺电切术和钬激光前列腺剜除术是主要的治疗方式。一般前列腺增生的患者在手术前要进一步完善检查，如前列腺肿瘤特异性抗原（血PSA）排除前列腺癌，尿流率检测判断梗阻情况以及膀胱残余尿检查帮助判断膀胱功能。李大爷在我们的安排下开始了术前准备。
二、治疗经过
检验检查结果相继出炉，李大爷的血PSA是阴性的，只有1.3ng/ml，经直肠前列腺彩超显示前列腺增生伴结节，前列腺大小约为35*43*45mm，直肠指检没有发现前列腺明显结节和肿物。尿流率检测结果显示排尿有梗阻，但残余尿阴性，患者膀胱功能尚可。膀胱镜检查显示患者的前列腺两侧叶增生明显。一系列检验检查结果显示，李大爷非常适合做前列腺电切手术。
李大爷经过1个月的多沙唑嗪治疗之后，排尿症状改善不明显，而且李大爷觉得长期吃药很麻烦，因此个人的手术意愿比较强烈。结合患者的一系列检验检查和患者的医院，我们很快给李大爷安排了前列腺电切手术，应用电切镜通过尿道微创手术切除前列腺增生的两侧叶，解除后尿道的梗阻，李大爷术后恢复良好，手术3天后拔除导尿管出院，即刻排尿通畅。
术后1周，患者到门诊复诊，前列腺组织标本送检结果显示患者为前列腺腺癌，Gleason评分3+3=6分，肿瘤恶性级别较低，我们推荐患者进一步术后2个月进一步行前列腺根治性切除术，患者和家属考虑后选择积极监测，定期复查，必要时再行手术治疗。我们同时也嘱咐他一定要密切监测肿瘤指标，多喝水，多排尿，自己多做提肛训练，提高排尿控制能力。
三、治疗效果
通过前列腺电切手术后患者排尿症状改善，发现前列腺偶发癌也是不幸中的万幸，患者及家属综合考虑后选择定期监测和复查，目前相关指标处于正常范围内。
四、患者生活中的注意事项
1.避免久坐和骑车，减少对前列腺的压迫。
2.戒酒，少熬夜，多休息，增强体质。
3.定期复查PSA和前列腺MRI，积极监测，及时干预。
4.清淡饮食，控制体重，保持愉悦的心情。
五、医生感悟
前列腺偶发癌是指术前相关检查没有发现前列腺恶性肿瘤的依据，但是在前列腺切除标本中发现了前列腺癌，一般肿瘤占前列腺标本体积的比例小于5%，恶性程度也较低，李先生就是属于这类患者。前列腺偶发癌大多属于早期，但前列腺电切手术主要切除的是移行带和尿道周围腺体，因此肿瘤有残留的可能，建议年龄较轻，身体状况良好的患者进一步行前列腺根治性切除手术，预后会更好。如果患者及家属要求随访观察，建议每3个月复查PSA，每年复查1次前列腺和盆腔MRI，一旦有进展迹象及时干预。
从医生角度来看，前列腺手术前的相关检验检查要充分，若能常规检查前列腺MRI有可能增加前列腺癌的检出率。对于发现前列腺偶发癌的患者，应综合考虑患者的年龄、身体状况和肿瘤恶性程度，和病人及家属共同讨论选择合适的治疗方案。
本文由叶惟靖、汪浩，共同创作。