虫咬皮炎

张某，男，12岁。右背部见条索状红肿，上有密集的丘疹、水疱伴灼热、疼痛2天。发病时值7月。2天前外出玩耍后，即在右肩背部出现一索状红肿，上有密集的丘疹、水疱脓疱，伴灼热、疼痛。

虫咬皮炎是被致病虫类叮咬，接触其毒液或虫体的毒毛而引起的一种皮炎。较常见的致病害虫有蠓、螨、隐翅虫、刺毛虫、跳蚤、虱类、臭虫、飞蛾、蜂等。其临床特点是皮肤上呈丘疹样风团，上有针尖大小的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性分布。多见于昆虫孳生的夏秋季节，好发于暴露部位。一般无全身不适，严重者可有畏寒发热、头痛恶心、胸闷、呼吸困难等全身中毒症状。

虫咬皮炎为西医学病名，相当于中医学的恶虫叮咬。《外科正宗· 恶虫叮咬》曰：“恶虫乃各禀阴阳毒种而生。见之者勿触其恶，且如蜈蚣用钳，蝎蜂用尾，恶蛇以舌螫人，自出有意附毒害人，必自知其恶也。凡有所伤，各寻类而推治。”

【病因病机】

1. 人体皮肤被昆虫叮咬，接触其毒液，或接触虫体的有毒毛刺，邪毒侵入肌肤，与气血相搏；或禀性不耐，过敏而成本病。

2. 禀性不耐，高度敏感者，感染虫毒后正邪交争剧烈，毒邪入于营血，或侵蚀筋脉或累及脏腑，则皮损严重，并有全身中毒反应。

西医学认为，虫咬皮炎是因虫类叮咬，昆虫将口器刺入皮肤吸血， 或将毒汁注入体内，或接触其毒液及虫体的毒毛所致。

【辨病】

1. 诊断

(1) 临床表现 本病多见于昆虫孽生的夏秋季节，好发于暴露部位。尤以小儿及青少年多见。

皮损以丘疹、风团或瘀点为多见，亦可出现红斑、丘疱疹或水疱， 皮损中央常可见有刺吮点，散在分布或数个成群。由于搔抓而水疱破 裂，引起糜烂，有的可继发感染，或局部臖核肿大。自觉奇痒，灼热红肿或疼痛。一般无全身不适，严重者有畏寒发热、头痛、恶心、胸闷、呼吸困难等全身中毒症状。

因虫类不同，其皮损表现也有差异：

①蠓虫皮炎 叮咬后局部出现瘀点和黄豆大小的风团，奇痒，个别发生水疱，甚至引起丘疹性*麻疹荨**。

②螨虫皮炎 粟米至黄豆大小的红色丘疱疹，或为紫红色的肿块或风团，有时可见到虫咬的痕迹，或因搔抓而有抓痕和血痂。

③隐翅虫线状皮炎 皮损多呈线状或条索状红肿，上有密集的丘疹、水疱或脓疱。自觉灼热、疼痛。

④桑毛虫皮炎 皮损为绿豆至黄豆大小的红色斑丘疹、丘疱疹或风团，剧痒。

⑤松毛虫皮炎 皮损为斑疹、风团，间有丘疹、水疱、脓疱、皮下结节等。不少患者伴有关节红肿疼痛，甚至化脓，但脓液培养无细菌生长。

⑥蜂螫皮炎 伤处有烧灼感，或显著的痛痒感。如被群蜂同时螫 伤，可发生大面积的肿胀。可伴有头晕、恶心、呕吐等症状，严重者可晕厥。