原创 芋头菠萝 掌上影像
- 关节积脂血症（lipohemarthrosis）又被称为关节积脂血征、关节积脂血病、脂肪血性关节炎等。人体关节在发生创伤后可有血液、脂肪存在关节囊内，临床上将其称之为关节创伤性积脂血症，由 King 在 1929 年率先提出。影像表现为单液-液平面征或双液-液平面征
- 有时血液中的气体也可以释放出来，在关节囊内形成极低密度的气泡影，被称为关节积气脂血症
- 不同关节均可发生，但以膝关节发生率最高。膝关节是人体最大且又较为复杂的关节，又属于负重关节，加之活动的范围很大，活动量也多，所以成为了容易受创伤的因素
图1 、2为同一患者胫骨平台骨折合并积脂血症不同界面的 CT 表现，液平上方为脂肪，下方为关节内出血，可见单液-液平面征。图 3 为髌上囊积脂血征，胫骨平台骨折合并腓骨小头骨折。图 4 为 1 例隐匿性骨折患者，男，48 岁，车祸外伤，左膝关节活动受限，普通 X 线检查提示髌上囊内密度升高，常规平扫见脂液平面，经薄层重建充分显示左髌骨外侧缘撕脱骨折
病理机制及影像学特点
- 关节内骨折之后从撕裂处骨膜组织或者是骨髓腔内溢出的血液与脂肪同时进入到关节内囊中，同时因关节软骨及滑膜释放的一种酶能发挥阻止血凝块形成的作用，导致进入关节囊内的血液无法凝结，并与脂肪分离，密度小的脂肪浮于上层，而密度大的血液沉于下层，构成脂-血平面。这也是创伤性关节积脂血症患者在接受影像学诊断中最重要也最具特征性的表现，也是单液-液平面形成的原因
- 而双液-液平面的形成则于进入关节腔隙内的血液静置后，血清与血细胞的分层有关，血液在静置 3 小时后，血清和血细胞即可发生分离，形成不同的平面分层，而小部分患者在关节发生创伤后，可能因长时间无法移动而导致双液-液平面的形成，但是这种情况相对少见，多数患者在接受关节检查前，受各种外源性因素的影响，无法保持长时间不移动的情况，以单液-液平面现象为主要特征
关节积脂血症双液-液平面
- 及时诊断处理可避免由于看不见的骨折导致患者出现滑膜肥厚粘连，血肿的形成，甚至导致关节面萎缩， 钙化与游离体而影响患者的关节功能
X线
- 患侧关节不同程度的关节肿胀、关节内积液
- 关节骨折，但所有隐匿性骨折均无法诊断
- 仅少数可直接显示液-液平（未采用水平投照、关节囊内血液及脂肪量太少、积血掩盖少量积脂），在某种程度上，通过关节囊内密度升高的情况可以疑诊为创伤性膝关节积脂血症，但也无法确诊
CT
- 对 CT 扫描的原始数据行薄层重建和多平面重组后可判断隐匿性骨折及微小骨折
MR
- MRI同样能对液-液平面进行有效判断
- 加上其更高的软组织分辨率，还能够对关节软骨和( 或) 韧带损伤等关节内软组织损伤的情况进行准确判断
- 临床实践应用过程中，CT 可以作为首选诊断方法，而在怀疑患者合并关节内软组织损伤的情况下，辅以MRI检查，则能对创伤性关节积脂血症的损伤情况进行更为全面准确地反映