本期专家：邢俊武，南京市中西医结合医院心血管病科主任

转眼到了11月，天气越来越凉。

有些人的胸口，就不那么舒服了。

心绞痛。

这是很常见的一个问题，在45岁到65岁的人群中，女性患病率为5%—7%，男性患病率为4%—7%，且发病年龄正趋于年轻化。

但心绞痛也是一个极为善变的疾病，有稳定型、不稳定型，不稳定型包括初发型、恶化型、自发性等，甚至还有非典型的。

考虑到冬天眼看就要来了，此时不了解一下心绞痛，更待何时？

秋冬为什么心绞痛高发？

在秋冬交替的时节，昼夜温差大，骤然降温会刺激人体的交感神经，引起体内血管收缩、心率加快，导致相对性心肌供血不足。

另外，寒冷刺激还可引起冠状动脉痉挛，出现急性心肌缺血、缺氧，可诱发心绞痛，甚至心肌梗死。

繁重的体力劳动、剧烈的体育活动或熬夜等引起的劳累，均可增加心脏的负担，导致心肌需氧量增加，引发心肌短时间内缺血、缺氧，可能诱发心绞痛。

工作压力加大，人情绪激动时，交感神经处于兴奋的状态，会导致心脏耗氧量增加，也会导致心率加快，造成心脏疼痛。

冠心病存在冠状动脉狭窄的问题，不能向心肌提供充足的血供与氧供，更容易出现心肌缺血和缺氧，引起心绞痛。

稳定型心绞痛VS不稳定型心绞痛

心绞痛可以分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。

稳定型心绞痛：症状为胸痛、胸闷、憋气、出汗过多等，主要临床症状为发作性胸痛，胸痛常表现为压迫、发闷或紧缩性，也可有灼烧感，偶有濒死感。

不稳定型心绞痛：症状与稳定型心绞痛的症状相似，通常程度更深，频率更高，时间也更长，有时很轻微的体力活动就可诱发心绞痛。发作时还可伴有牙痛、下颌痛、颈肩痛、上腹部疼痛等其他症状，常规休息很难缓解，需特别注意。

初发型VS 恶化型VS

自发性VS 变异型VS 心肌梗死后

在不稳定型心绞痛中，又包括初发型、恶化型、自发性、变异型、心肌梗死后心绞痛等多个类型。

初发型心绞痛

患者首次出现心绞痛，通常在劳累或情绪激动后发生。这类心绞痛虽然是第一次出现，但代表心脏血管已经发生较严重的狭窄。

恶化型心绞痛

原有稳定型心绞痛的患者，在3个月内疼痛频率、程度、诱发因素经常发生变动，不断恶化，患者痛阈（引起疼痛的最低刺激量）逐步下降，较轻的体力活动或情绪刺激就会引起病情发作。患者心绞痛发作次数由此不断增加，疼痛程度日益剧烈，发作时限延长，可超过10分钟，服用硝酸甘油后疼痛无法立即缓解或完全消除。

自发性心绞痛

通常在休息时发生，与身体活动无关。与劳力性心绞痛相比，疼痛持续时间较长，程度较重，且服药后不容易缓解。

变异型心绞痛

其特点与自发性心绞痛相似，发作与活动无关，疼痛多发生在安静时。

心肌梗死后心绞痛

在心肌梗死疼痛缓解后出现的新的或复发的心绞痛，根据急性心肌梗死后发生心绞痛的时间，心肌梗死后心绞痛分为早发和迟发两型。前者指急性心肌梗死后24小时至10天内出现的心绞痛，以后发生的心肌梗死后心绞痛为迟发型。

提醒：

无论发生哪类心绞痛，都应及时就医，由专业医生根据病情，制定相应的治疗方案。

患者要改变不健康的生活方式，做到低盐低脂饮食、规律作息、适当运动，并控制高血压、糖尿病、肥胖等危险因素。

如果已经进行了规范治疗，心绞痛仍没有得到良好控制，则需要进一步完善冠状动脉造影检查，明确心脏血管病变情况，必要时可进行冠状动脉介入治疗。

警惕这种善伪装的心绞痛

研究显示，在缺血导致的心绞痛中，仅60%为典型心绞痛，其余几乎均为非典型心绞痛。

由于非典型心绞痛的临床症状多样，部分心绞痛患者仅表现为心悸、心前区不适、压痛或有闷压感，或仅有放射部位的疼痛。

部分患者有咽喉部发紧或疼痛、下颌疼、牙痛、颈项痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛、上臂放射痛等症状，容易与其他疾病混淆，造成误诊或漏诊，甚至延误了治疗时机。

老年人的症状往往不典型，可仅感胸闷、气短、疲倦等。老年糖尿病患者甚至仅感胸闷而无明显的胸痛部位。

3招识别非典型心绞痛

1.仔细了解症状特征

若患者部分特征很典型，即使有部分特征不典型，也不宜轻易排除心绞痛（尤其是部位不典型时）。研究发现，心绞痛几乎可放射到除下肢以外的任何部位。

如有的患者在活动后立即出现牙痛，即使其他特征不典型，也应高度怀疑心绞痛并行进一步检查。

2.了解危险因素，识别冠心病高危患者

对于男性，40岁以上，吸烟，肥胖，有糖尿病、高血压、高脂血症等因素者，即使症状不典型，也应积极排除冠心病导致的心绞痛。

3.老年人、糖尿病患者中症状不典型者较多见

部分老年患者心绞痛发作时可表现为活动后气短，可完全没有胸闷、胸痛等症状，易被误认为心功能不全。若患者原有心功能减低，更易被漏诊。此类患者应积极就诊，由专业人员作出鉴别诊断。　

特别需要提醒大家的是，从非典型症状中识别缺血性心绞痛往往不是一件容易的事情，即使专业人员也不一定能立即做出正确判断。多数患者往往需要接受一些特殊检查（如运动试验、核素、动态心电图、冠状动脉CT血管造影等），才能进一步明确诊断。为减少漏诊、误诊，建议存在非典型症状的患者尽快到正规医院找专业人员诊治，以免贻误了诊治时机，造成不可挽回的后果（如心肌梗死甚至死亡等）。