临床催眠在心理创伤干预与治疗中的应用
“抗击疫情，心理援助”公益项目
系列培训第69讲
【续上篇内容】
本期课程讲师：沈 健
中国心理学会临床心理学注册工作委员会注册督导师。中国心理卫生协会心理咨询师专业委员会常务委员，中国心理卫生协会大学生心理咨询专业委员会常务委员，中国心理卫生协会团体心理辅导与治疗专业委员会委员。吉林省心理咨询师协会副会长，吉林省催眠学会理事长、吉林省家庭教育学会副会长，吉林市心理学会理事长。目前担任北华大学心理咨询与心理健康教育中心主任，也是心理学硕士生导师。
第三部分 催眠的实际操作
1、催眠的操作机制与原理
催眠影响的是边缘系统的功能，下丘脑、杏仁核、海马体，它改变的是人深刻的内在体验，而不是意识和思维。创伤激活了具体的记忆，即感官记忆。不良的情绪会产生躯体反应，躯体反应会锁住情绪，使人难以自拔。放松不是催眠，但放松有利于进入催眠；当人放松时，潜意识感到安全，它会变得更活跃；身体放松之后，人的六大系统会趋于平衡；放松的身体里是住不下一个焦躁不安的灵魂的。
2、创伤干预的常用技术
使用催眠来解决创伤和处理心理问题，是一系列技术的组合，包括：
三步导入法：基于多通道的感官激活，有效导入。调息、调身、调心。短时间的放松与聚焦积极。传统养生术里：太极、冥想、五禽戏、打坐都有调整身心的原理和效果。
安全处所（安全岛）: 基于多通道的，有效的情绪稳定化方法。
屏幕技术：基于视觉的有效解离。有效缓解情绪，处理创伤反应。
空盒子技术：基于视觉化的，缓解情绪方法。
防弹玻璃技术：基于视觉化的稳定化方法，常用在处理关系上。
手臂释放技术：基于内在感觉的情绪处理方法。
变色龙+吸尘器技术：基于视觉触觉通道，对情绪及躯体化的有效处理。
放牛技术：基于多通道及正念的处理，处理情绪也非常有效。
锚定与双重锚定：基于触觉的处理，用自身积极资源快速改变负性体验。
年龄回溯与自我照料：基于多种感官通道的方法。从躯体感觉入手，回到创伤源头，进行综合处理。是催眠创伤处理最典型最核心的技术。能有效处理陈年创伤、哀伤处理、解决安全感缺失。
年龄前瞻技术：基于多种感官渠道的有效的赋能与资源取向的技术。
时间线线技术：基于等多种感官通道的有效的情绪处理与赋能技术。
在催眠下的认知技术运用 ：催眠中的认知调节效果更好。因为暗示性高。
在催眠下的行为技术运用：催眠中的想象更真切，因而影响更深刻。
在催眠状态下的格式塔技术运用：催眠中的空椅子、角色换位等技术运用。
3、超级“三明治”创伤干预模型
催眠处理创伤的前提是建立关系，评估创伤到什么程度。认知沟通与疏导，比如他是否对催眠有正确的认识，是否做好了催眠的准备。然后是注重伦理。
超级“三明治”创伤干预模型有一个具体的操作框架：
1、咨询性的访谈：
2、三步导入法：引发催眠状态，可以加深。
3、1.安全处所：做好稳定化的准备，以便于工作，或者作为安全保障。
3、2.干预与治疗：离开安全处所，用年龄回溯去接近创伤，并在创伤时刻去处理。包括情绪宣泄、意义重构、转化、放在过去、重新出发。
3、3. 安全处所：回到安全处所，确保身心体验是正向的
4、结构化的唤醒：1、2、3、4、5、
我们从事的是传统催眠和现代催眠的结合，这种结合和整合可以比较有效地提*干高**预效果。传统催眠和现代催眠有不同的优势，并且有不同层面的适应对象，无法互相代替，但可以互相借鉴。
“三明治”创伤干预模型的核心在于，先建立安全处所，做好稳定化的准备，作为安全的保障。在处理创伤的时候，如果很难受，可以再回到安全处所里，也就是安全岛技术。在干预和治疗方面，我特别同意中医的观点，“同病异治，异病同治”。我们不仅要看人的病，更要去看病的人。根据不同的情况，使用不同的技术。在刚才提到的一组催眠技术中，我觉得它们比眼动技术要好，眼动技术相对来讲手法较单一。在创伤的情境处理中，一定要离开安全处所。因为如果在安全处所里处理，安全处所会被污染。另外是情绪宣泄，如果不去宣泄情绪，情绪会把人压住，人就没有力量去处理和面对一些事情。对挫折、磨难做一些意义重构或转化，把过去的创伤放在过去，重新出发。
值得强调的是，我们用催眠处理哀伤，处理与亲人的告别，也是非常有效的。例如这次的疫情，亲人去世不能有仪式，无法实现与亲人的告别。我们可以在催眠中，让他见到逝去的亲人，在那里与亲人做各种各样的表达，让情绪得到很好的释放，未完成的这种情绪会得到很好地处理和转化。我们不少专家谈到：虽然生命不在，但是爱是延续的；虽然我们不在一个世界里，但是我们精神世界永远相通。当人在清醒的状态下，很难沉浸到那个状态，但在催眠中可以实现。
干预和治疗做完之后，要回到安全处所。这个过程中，确保身心体验是正向的，然后再结构化地唤醒。这是在催眠中的一个安全设置。我们可以把“鸡尾酒导入法”教给我们来访者，让他回去听，可以分中午版和晚上版，持续听过之后，他的催眠感受性会提高，为下一次或以后的治疗和干预创造更好的条件与基础。
4、几个具体操作和技术
有人问：催眠、意象对话和冥想的区别：
催眠和意象对话不是一回事，意象对话更多要对意向进行分析。
冥想与催眠本质上有相通之处，都是让人专注，都是让人聚焦于积极或平静体验，但两者的出处和操作方式上有一些形式差别的。
有人反应催眠“视觉很模糊”：
不同人有个体差异，也许你的视觉通道不占优，其他感觉通道占优。
有人说他说“越想催眠越进入不了”。
进入这个词本身是有问题。催眠是只要你专注，放松，专注时，催眠就在由浅入深地进行了。它不是进入一扇门的概念，因为你醒的时候都会有催眠状态。比如你在看一本书，特别专注的时候有人进来都察觉不到。这就是“类催眠状态”。再比如爱情，就是一种催眠状态。知道为什么婚姻容易出问题呢？很多人是结婚之前正催眠，越看越可爱，甜蜜万分。婚后是负催眠，越看越可恨，全是缺点。所以，只要心态好，跟谁都能白头偕老，因为你能看到积极的一面。
越想催眠越无法催眠，是因为目标太明确，导致焦虑上升。心里有冠军，手里就没有金牌——越想结果越没有结果。所以需要放松，一个放松的身体里无法住下一个焦躁不安的灵魂。我们应该在身体放松方面多做一些探索和练习。
有人说到一个案例，
孩子想到讨厌的人，想到一滩黑泥，痛苦，肚子疼。这都是意向。难受比较笼统，肚子疼就是具体。
处理技术：变色处理
颜色：黑 / 形状：滩 / 材质：泥巴。
1、让他先简单做两个深呼吸，放松自己，
2、让他在放松的状态里跟这种感觉相处一会儿（黑色、一滩、泥）
3、 尝试改变：让他改变一下颜色，变成他喜欢的颜色，或是变浅一点，比如黑的变成灰色。尝试改变形状，改变材质，比如能不能改成塑料，沙子、棉花？
改变不要急，不要怕小。一个小小的改变，就已经让原来的联结松动了，原来的情绪体验就在发生变化。给他点时间，别着急，它可以累积成大的改变。
处理技术：吸尘器
可以想象它在哪个部位，什么颜色，然后想象一个吸尘器对着那个部位吸。用自己的呼吸来操控。有人担心会感觉吸到了自己肺里，没问题的，想象呼气时通过气管呼出去。
这个技术可以与变色技术结合使用。
原理是通过想象，激活视觉、触觉、内在感觉通道，处理这样的心因性问题。
处理疼痛
催眠处理疼痛比较有效，但是不要轻易上来就处理疼痛，因为疼痛有时候是有意义的。同时要排除生理病变再做催眠。比如痛经就不是生理破环意义的疼痛，南京中医药大学有位老师研究女生痛经做得很好。
5、创伤及哀伤干预的具体操作
处理创伤
咨询访谈后的几个步骤
（一） 鸡尾酒三步 导 入法：
- 深呼吸，
- 扫描身体
- 找不舒服的位置动一动
当一个人深呼吸之后放身体的时候，神经系统、消化系统、免疫系统、内分泌系统，循环系统、生殖系统这6个系统都会恢复平衡。放松之后身体就会暖了。
不良的情绪持久了可以拖垮免疫力，以深呼吸放松身体，每天做，就是在给身体充电。等车、排队、坐车的时候，都可以做。但坐火车的时候要设个闹钟，因为可能会让你睡得很深坐过头。
找到不舒服的位置，最后再找到舒服的位置，然后去专注聚焦于积极体验，放大舒服的感觉。这是一个三步导入法。是我们整合了国内外的很多有效的技术。
（二）安全处所：
安全住所应该是开心、踏实、安全、自在的地方。最好没有别人。可以是现实当中的，也可以是虚拟的，也可以现实和虚拟结合。
人在紧张的时候会出现应激反应，这个时候人通向意识和思维的通道是关闭的。只有把他身体放松下来，把警觉、紧张，应急状态解除或缓解了，意识的通道才会打开，我们才可以做工作。这是稳定化处理的生理与心理依据。
催眠过程当中如果情绪太激动了，比如创伤处理、哀伤处理，可以回到安全处所里来。结束的时候也要进入安全住所，因为要保证来访者在正面和愉悦的情绪状态下醒过来，保护他的安全。
放松不是催眠，但放松非常容易让人进入催眠。一个人身体的放松是给了潜意识一个安全的信号。如果催眠师无法给来访者提供足够的安全感，他就很容易产生阻抗。
（三） 干预与治疗
进入催眠之后让他去接近创伤
比如他谈到黑泥，催眠之后就可以用黑泥作为线索接近创伤——看看这种黑泥，它象征着什么呢？ 就可能会有一些意象出来，不出来没关系，改用别的方式。
比如肚子疼——你曾经在什么情况下肚子疼？最早是什么时候？我们现在常用一个技术，就是用躯体的不舒服作为时间线索，去寻找那个创伤事件。
通过催眠接近创伤后，情绪就会激活。然后去处理情绪。
处理情绪：释放，接纳，转化，放下。
很多来访者的情绪是没有充分表达过的，比如不敢展现软弱的一面不敢哭。我们要让他释放，接纳他——你可以悲伤，你可以哭。允许他像婴儿那样的哭。接纳有利于释放，释放完了更容易接纳。
然后转化——这个创伤已经过去了，幸好我还在。
然后放下，解离——它是发生在过去的事情。把过去的事情放在过去的岁月里。
处理技术：屏幕技术：
有时来访者在创伤事件里很难受，仿佛又重新回去了。你跟他说“我们不是再一次面临这个情景，我们没有再经历，只是再现一下”，然后让他把那个事件放在眼前的一个屏幕中放一遍，有开始，有结尾。
这是让他的潜意识接受这件事情在久远的过去，已经结束了。有时人的意识接受一件事时，潜意识未必接受，所以会有闪回。重新放一遍他会难受哭一遍。然后再放一遍再难受哭一遍。哭几遍之后就没有第一遍那么痛苦了——对创伤处理，最好的解决办法是面对而不是逃避。
然后再把画面变得模糊一点（因为过去的事情颜色、头像、声音都会渐渐模糊），然后再放一遍…… 这样一遍遍的他的情绪就平静下来了。这个时候，他的潜意识里真正接受了这件事情在过去的某一个时刻结束了。
然后我们还可以从回过头来：界定创伤、激活情绪、处理情绪，然后放下。这里重构创伤，重复这件事情，再想这件事情就好像是别人的事情，好像是只是一个往事，只是一个故事，但是没有情绪了。
这个创伤处理会很快，而且很有效。但是治疗师最好对催眠技术要比较术熟练。
（四） 结构化的唤醒
传统催眠注重结构化。如果催眠做了一个小时，比较深入，那么身体实际上可能感觉像睡着了，甚至有些人找不到身体的感觉，就好像思维在那里飘，这个时候要用结构化去唤醒，同时唤醒身体：
1、动一动你的脚，让脚恢复感觉；
2、动动你的腿，脚踩踩大地；
3、动动腰，感觉腰的柔软；
4、动动胳膊，伸一下懒腰；
5、睁开眼睛，愉快地醒来；
催眠状态下身体很放松，其实对颈椎都有好处。很多人有颈椎问题，但催眠之后他的颈椎可以往后仰90度，身心愉悦。当数到5睁开眼睛时，他会感到眼前明亮，头脑清晰，脸色也会好。
处理哀伤
哀伤的处理与创伤大致接近，但有一个地方有差别。
创伤处理是释放、接纳、转化、放下
哀伤处理是表达、接纳、转化、保留
接近哀伤很简单，催眠可以用视觉化让他梦见逝去的亲人，然后有机会对亲人表达。亲人突然离世后，很多人有个未完成情结，很多话没来得及说。在催眠中可以对亲人充分表达思念、痛苦或是对不起。
接近创伤、激活情绪、处理情绪，这几步跟创伤是一样的。
表达完接纳亲人的离去，也接纳自己的哀伤，然后很重要的就是转化，转化成什么呢？生命没有了，但爱是永恒的。
然后不是放下，而是保留。你无法放下亲人。重构哀伤，保留爱、力量和使命。
催眠有很多仪式化内容，你可以想象一下，你捧着亲人的爱、回忆和各种关怀，然后沉甸甸的把它放在心口。不断去放，这种仪式化的行为会带来身体的体验。以前想起亲人自己心里是空的，现在你再想起来心里边是满满，暖暖的。我们可以多做一会这件事情。生命没有了，但是爱是永恒的，带着爱去生活。
还有力量，你身上不光是你一个人的力量，还有你亲人的力量，还有使命。父亲没有了，你还要照顾妈妈？妈妈没有了，你还照顾爸爸，还有你的孩子。你发现你在做的时候不是一个人，你失去的亲人的使命在你身上，你比以前更有力量。还可以互相祝福：我们在这个世界祝愿亲人，亲人在另一个世界保佑我们，这个联结就完成了。
一个例子：一个来访者，第一次来时说他的房子是爸爸装修的。爸爸去世后他都不敢碰开关，也不敢在屋里住。做完催眠之后，他第二天反馈说：“我发现，虽然爸爸生命没有了，但是爸爸对我的爱在这个房子里。我摁到开关，是爸爸的关怀，我开门，是爸爸在关怀。爸爸虽然人不在了，但是爱永恒，他始终在我生活里关爱着我，支持着我。”
催眠里还会导致一些意象向的改变。
一个例子，女儿想起父亲去世，印象中就是他生前痛苦的状态，眼神中的痛苦。我们用了空椅子技术，领着这个人在催眠中进入爸爸的身体里去看看她自己，看看他可爱的女儿。他是非常疼爱女儿的。这样让女儿换位思考，感受到爸爸并不是恐惧她，爸爸只是恐惧疼痛。爸爸是爱她的，没有怨她。
做完催眠都处理完了之后，她的感觉是爸爸没有离去，只是到了邻村去串门去了。他以前头脑中爸爸恐惧的眼神和痛苦不舍的形象，转变成了她爸爸在一个山坡上，背后是一个非常大的夕阳，爸爸背衬着落日在跟他挥手告别，然后就到了山那边。她的潜意识里就觉得爸爸没有永远的离去，只是到了山那边，还是有联系的。这种情感的连接对哀伤的处理非常有必要。
6、参考书目
提问&解答
Q1请问童年创伤可能造成强迫症吗？
沈健：强迫症可能有很多原因，但创伤可能是成为强迫症的一个很重要的原因。强迫症的处理方法，可以回到第一次强迫症发生那个时刻。催眠有一个很重要的特点是它可以回溯到过去，包括回到第一次发生的时候。不管是强迫症、焦虑症、神经症，它都是有功能的，是个体应对问题的一个处理。比如三岁的小孩，他用强迫症的仪式化行为来处理问题。可以想到，一个三岁的孩子和一个三十岁的成年人，对一个问题的认识是不一样的。在催眠中可以邀请一个长大的自己，带着长大的意识和对生活的理解，回到三岁，让他重新经历那件事情，发现那件事情，在一个成年人那里是会有不一样的理解和体验。
举个例子，如果现在我说我有一只老虎，要拿出来咬你一口，你会不会害怕？一个成年人不会害怕的，但一岁的孩子会害怕。不是因为这句话造成了一个人的问题，而是因为一岁孩子的认知能力和经验水平不够，他用他的认知能力来解读这件事情，造成了情绪的困扰和害怕。再比如，一个5岁孩子的父母吵架，他觉得天都要塌下来；而一个20岁的成年人看到父母吵架，可能会觉得你们爱离不离。我们在催眠中邀请一个长大的自己，回到自己小时候，跟他交流，一切都过去了，跟他对话来给他安抚，带着他长大。我们很多缺安全感的人，总在外面找安全感，越没有安全感他就越去控制别人，控制不了自己所以去控制别人。当他发现真正要成长，要获得安全感，是内在那个自我需要完成的成长课题。从内在的成长去找安全感。催眠可以非常有效地用来处理此类问题。
Q210岁之前经常尿床，常被母亲当众呵斥、责骂，现在想对母亲孝顺，但总是做不到，甚至也会呵斥她。
沈健：你现在想对母亲孝顺是你的意识层面，可能母亲年纪也大了，但是你潜意识排斥他，因为情绪还在那里。我们可以用催眠跟母亲做一个交流，把你对她的不满表达出来。而催眠中的表达，因为母亲不在身边，对她没有伤害，对你有很好的释放，你说什么都行，说完之后情绪可以得到释放。
然后可以做个换位的，运用“空椅子技术”，看看40年前的母亲当时什么感觉。还有一个处理技术，妈妈有什么优点和缺点，她为什么那么暴躁，为什么妈妈责骂你。当你的情绪释放好了，才更有能力去换位思考，可能你会发现妈妈有她的不易之处。这种处理并不是说我要理解她，是感受她。这是深层的理解。理解了，可能就释怀了。
也可以回到过去，去帮一下40年前孤独的自己，告诉他一切都过去了。虽然那时候妈妈打我，妈妈骂我，但是这件事情已经在40年前结束。我不应该把它带到今天，带到明天。在催眠里，这是一个非常有效的处理亲密关系纠结的方式，也是催眠会常面对的课题。你不能不理妈妈，但你的创伤还没处理掉，怎么办？可以在催眠中把它处理掉，变成一个崭新的自己，然后慢慢面对妈妈。
Q3请问老师有过惊恐发作，后来变广泛性焦虑，怎么治疗好一些？
沈健：这个问题不太好回答，惊恐发作和广泛性焦虑它是焦虑的两种状态，惊恐发作是焦虑的一个特殊状态。对你这个问题，我们可能要做更多的沟通，你具体是什么情况？是什么时候以什么样的方式，怎么演变到广泛性焦虑？你现在到什么程度？如果对一个具体的症状，这种“转化”是比较特殊的，目前没法更好地回答。需要去做心理咨询。
Q4请问老师，内源性信号与心理暗示有何异同？
沈健：内源性信号就是心理暗示的源头。因为你受过这种强烈的发作的影响之后，对这种惊恐发作的信号会非常恐惧，刚才说到杏仁核变大，导致你不该有的反应、不该害怕的你就可能害怕了，不该警觉的时候警觉了，而且身体体验很强烈的。想想看一个连身体体验都有的这种暗示会不会更强烈？你们看鬼故事和鬼电影，这种多通道的激活，让你难以去屏蔽掉。这个内源性信号，心跳加快、肌肉紧张，呼吸急促，甚至有濒死感，那都是多通道的激活，强烈的记忆，在你的潜意识深处。
Q5左右滑动，单击或双击，无法切换是咋回事？
张辛欣：他沉浸在不良情绪里或者创伤的感受里，不断闪回，这是一个聚焦状态。但是打破聚焦，通过视触觉来激活它，让他和创伤的感觉解离，就是缓解创伤强烈的体验。刚才推荐的那本《临床催眠实用教程》，里边大量讲到催眠的概念，解离和联结是催眠两个最基本的概念。
如果无法切换，非常可能是情绪太强烈，无法聚焦于视触觉，建议要做稳定化工作，同时释放情绪。这也是这个技术的问题，因为简单，所以不是适用于所有个案。你需要多掌握一些其他技术。