《医林误案》 为陕西中医贺学泽老先生整理撰写，老先生出身于中医世家，1982年毕业于陕西中医学院，全书收集了300多例临床失治误治的案例，中医的医案是后人学习的重点，但是历来医案多记录治疗有效案例，价值非常高，为后人治疗疾病提供了思路和治疗方法，但是失治误治病案的价值也是非常高的，毕竟再高明的医生也是有治不好的疾病以及失手的治疗案例，也可以为后人临床上治疗疾病时，敲响警钟。（PS：可惜此书2010年再版后，目前市面上较少，京东上倒是有电子书可以一看）

今天学习用大青龙汤过汉亡阳导致患者死亡的案例，告诉青年中医，胆大更需要心细，要充分考虑药后的反应。

巅顶痛误治再三

邬某，男，48岁，干部。巅顶头痛，入夜如掣，10余天未已。面赤似醉，口苦，口干不渴，舌红苔黄，脉弦数而细。

初诊虚火，滋阴降火为治。药后头痛午后即发，痛甚则手足抽动，余症有增无减。见手足抽动，厥阴风火上升，知犯“虚虚实实”之戒。治虚无效，作实火治，用平肝息风法予羚羊钩藤饮加减。初服头痛即减，再服头痛如劈，唯浸冷水得安片刻，俄顷复剧痛。

闻病人诉及，“*革文**”中头曾被杖伤，是瘀血头痛乎？但察舌脉，并无瘀象。思王清任治瘀血头痛条，亦无瘀血之舌脉，遂拟通窍活血汤加减。药后头痛依然，剧痛达旦。

进而详问病史，知其有隐曲之心，背负千钧，更加肝炎迁延久罹，初则心烦多梦，渐及头痛失眠，今口苦苔黄脉弦甚，乃肝胆之湿热皆盛也。予龙胆泻肝汤加白芍、枳实，服药1剂，头痛霍然而止，连服3剂并遵嘱调理而病未发。

【辨析】

此例头痛乃肝经湿热，郁而化火，肝火上乘厥阴所致。巅顶头痛，面赤似醉，口苦，口干而不渴，舌红苔黄，脉弦数等即为明证。

初诊时未深入分析病证，单以脉弦数中见细，即辨为虚火，治实火用滋阴法，此“实实”之误。“凡诊头痛者，当先审久暂”，虚证头痛一般起病缓，病程长，其痛多表现为隐痛，空痛，昏痛，痛势悠悠。此病10余日，其痛如掣，绝非虚证。

再诊已悟前诊之误，改用羚羊钩藤汤平肝息风，此方仅仅对误治后“手足抽动”一症，本方虽有一定的清肝泻热作用，但仍不能泻其肝经湿与火，故初服头痛减，再服仍无效。

三诊以杖伤史为据，从瘀血论治。瘀血头痛，经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，其痛得寒温不解或得热可稍缓。此头痛浸冷水暂安，里热明显，毫无瘀血表现。王清任治瘀血头痛是无瘀血舌脉的描述，但有“无表症，无里症……百方不效”，始作瘀论的分析方法。此三诊皆误，全是辨证之粗，临证若不能全面分析，持一孔之见，则“为粗所穷”就在所难免。

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文章内容摘自《医林误案》，中国中医药出版社出版，作者/贺学泽。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。

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