胃食管反流病（GERD）是一种非常常见的消化道疾病，并且其患病率逐年上升。

而烧心和反酸，是胃食管反流病的常见症状。一项调查显示，每20人中，就有一人曾受烧心反酸的折磨。烧心和反酸是一种什么样的感受呢？

• 反酸：感觉一种比柠檬水还酸的液体从胃部往口腔上涌。
• 烧心：胸骨下部（心窝）有强烈的火辣辣的灼烧感，像生吞了几颗红炭，经常在餐后 1 小时左右出现。

胃食管反流症的原因

传统上人们是这样认为的：

胃里面产生了太多的胃酸，胃酸上流到了食管。由于胃酸酸性太强，对于食管有化学腐蚀性，从而造成了反酸烧心的症状。

现在最前沿的观点是这样认为的：

1. 胃食管反流不一定是由于胃酸过多

随着年龄的增长，胃酸分泌是越来越少的。如果是由于胃酸分泌太多而导致胃食管反流，那么得病的大多数应该是青少年才对，但这与事实相悖。在60岁以上的人群中，75%的人存在胃酸过少的问题。在80岁以上的女性当中，40%的人完全不分泌胃酸。

事实上，反流的原因根本上是人体胃部的看门人———食管下括约肌（LES）无法正常工作引起的。食管下括约肌是食管和胃连接处的阀门，能够控制食物进入胃中，同时阻止胃中的食物反流进入食管。

当由于某些因素，比如肠道细菌过度繁殖，产生过多气体，进而导致胃内的气压过高，就像压力过高而爆炸的高压锅，胃内容物就会进入食管。

2. 胃酸的强酸性不是引起烧心的【直接原因】

我们都知道胃的耐酸性很强，但其实，食管也有很强的耐酸性。

在历史上，有一种称为「伯恩斯坦测试」（Bernstein test）的测试方法，这种方法简述如下[1]：

从测试者的鼻子中伸入一根管子，直达食管，然后向管中注入盐酸，以模拟胃酸反流到食管的情况。

结果发生了什么？

所有的受试者都没有出现烧心的症状，甚至没有任何的疼痛感，即使盐酸滴注了半小时。如果把盐酸滴在我们的皮肤上，皮肤立马会出现状况，因为皮肤对盐酸不耐受。看来，食管对胃酸的确有一定的耐受性，不会对食管表面造成伤害。

既然烧心不是由于胃酸直接导致的，那么究竟是什么原因引起的呢？

3. 烧心跟炎症有关

在人体的实验中发现，让长期服用PPI（抑制胃酸分泌的药物）的胃食管反流症患者停止用药，停药后的1-2周内，患者出现了严重的反酸烧心症状。

之后对患者的食管进行组织活检，发现他们的食管发炎了。不过，食管的表面并没有出现损伤，而是食管的基底细胞（没有直接接触胃酸）出现了病变。[2]

换句话说，炎症是先从内部的基底细胞开始的，而胃酸不会直接损害食管表面的细胞。

为什么胃酸有“隔山打牛”的技能呢？

实际上，当食管细胞接触胃酸的时候，会分泌一种叫做促炎症性细胞因子的物质，这种物质主要是白细胞介素-1β和白细胞介素-8。就好像食管细胞感受到了来自胃酸深深的敌意，于是召唤大量护卫军，抵御强敌。

白细胞介素-8分子结构

这些细胞因子将大量的炎症细胞引到食管，从而造成局部的炎症反应。炎症由内而外地扩散，最终来到食管表面。

简而言之，胃食管反流不是直接由于胃酸的腐蚀性引起的，而是由于机体的炎症反应导致的，这是烧心的本质。

抑酸药物PPI的利与弊

质子泵*制剂抑**-PPI（比如奥美拉唑、艾普拉唑、泮托拉唑等等），是临床上常用的治疗胃食道反流症的药物。

1. 抑酸药物PPI的利——能够有效缓解症状

PPI能够强效地抑制胃酸的分泌，但有一个现象令人很不解。

50%的患者在服用PPI之后，胃酸依然会反流到食管。按理说，这50%的患者应该还会感受到烧心的症状。但神奇的是，即便存在反流，这些患者却没有太多的烧心等不适症状。

上面提到[烧心]的本质是炎症，而PPI却能够意外地减少炎症细胞因子的分泌，从而缓解症状，真是无心栽柳柳成荫。

2. 抑酸药物PPI的弊

我们知道胃酸过多不好，但由于抑酸药物PPI的使用，造成胃酸过少同样会产生一系列的问题。胃酸对人体非常重要，没有胃酸的参与，人体消化食物的各个环节都将受到影响。

胃酸过少，可能产生如下症状：

综上，抑酸药物PPI能够缓解症状，但是治标不治本，一旦停药，症状很可能复发。犹如不除根的野草，春风吹又生。

治疗胃食管反流症的一些建议

好消息是，大多数胃食管反流症患者通过改善饮食习惯和生活方式，症状都能够得到很好的改善。

1. 避免让食管接触到会引起其发炎的物质：胃酸是其中一种，但不仅这一种。一些吃下去的食物同样会引起发炎，因此，你要尽量避免食用一些会过敏和不耐受的食物（比如奶制品、豆类、麸质类）。哪些东西吃下去，容易烧心，心里要有数。
2. 减轻身体的炎症反应：如果你想真正的治愈胃食管反流症，你就要减轻身体的炎症反应。以下措施可以供你参考：

尽量吃天然的食物，避免过度加工的食物。很多加工的食物，你并不知道具体有哪些添加剂，以及添加剂对自己身体的影响。

日常饮食中，加入一些抗炎症的香料，如生姜、姜黄和肉桂。

正确处理好压力，运动、冥想等可以有效减轻和释放压力。

总结

• 胃酸不会直接引起胃食管反流症。
• 烧心反酸和炎症反应有关。
• 抑酸药物PPI能缓解症状，但治标不治本。
• 改善饮食习惯和生活方式，能改善胃食管反流症。

科学在发展，对于疾病的认识也在逐步发展。了解传统知识的同时，对于最新的研究也要与时俱进。

【参考文献】

[1] Barlow, W. J., & Orlando, R. C. (2005). The pathogenesis of heartburn in nonerosive reflux disease: a unifying hypothesis. Gastroenterology, 128(3), 771-778.

[2] Dunbar, K. B., Agoston, A. T., Odze, R. D., Huo, X., Pham, T. H., Cipher, D. J., … & Spechler, S. J. (2016). Association of Acute Gastroesophageal Reflux Disease With Esophageal Histologic Changes. JAMA, 315(19), 2104-2112.

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