——梁宝松/文
药丸也会成异物
那是前几天的晚上，我突然接到了一位63岁的老大姐打来的电话，说是她睡觉前吃了两粒螺旋藻，结果卡在了食管内，现在咽喉部疼痛，很痛苦，问我怎么办？
我首先询问她有没有咳嗽，有没有呼吸困难和喘憋，我在考虑她的药丸是否卡在了咽部或者掉入了气管。她告诉我没有，接着她告诉我，这螺旋藻的药丸大概有小孩的手指肚那么大，她一次吃了两粒，结果喝了四杯水，也没有下去，而且越来越难受！
我接着告诉她，可以找到就近的医院看急诊，他们先在东区某医院看诊，咽部检查没有发现药丸，怀疑已经形成食管异物，于是继续来到我们河南省人民医院急诊就诊，收入消化内科病房。
做好了手术准备后，我们消化内科的周晓勇医生急诊给她做了胃镜检查，结果发现深绿色的药丸就卡在食管距离门齿15cm的入口处，周晓勇小心地用胃镜吸出来了部分糊状的药物，接着，利用胃镜往下推送，把残余的药丸送进了胃内，返回观察，药物嵌顿处粘膜有轻度损伤，没有穿孔。
通过这个案例，我想告诉大家，吃药有学问，并不是想怎么吃，就怎么吃！一般来讲，正确服药可以参考下面的内容：
1、用什么送药？
最好是温白开水。不宜用茶水、果汁等送服药物。因为茶水果汁可能会使酸碱中和，茶叶中含有上百种结构复杂的化学成分，如茶碱、鞣酸、苷类化合物、可可碱、咖啡因等，可能与许多药物发生反应，而引起药物效价下降或者毒性增加。牛奶等乳制品中的钙、磷、铁等可与药物成分发生作用或结合而影响疗效，也不宜用来送药。
2、能否干吞药物？
不可干吞药物，也不能多种药物一起吞服，更不要大片的药物一起服用，以免药物粘附在食管粘膜造成食管损伤，或者形成食管异物。一般来讲，每次需要200毫升左右的温开水送服药物。
3、什么时间服药？
口服药物的服药时间须根据用药目的、吸收排泄情况以及药物对胃肠道有否刺激而定。从服药时间上，一般可以分为餐前、餐中、餐后、睡前等。可以参考药物说明书上的标注或者药师的嘱托。
4、忘记吃药不能加倍补？
对于长期吃药的人，一旦偶然忘记了服药，如发现较早，一般采取补服办法。但有些药毒副作用较大，或药品说明书中明确提示漏服后不能补服的，则不要补服，以免引起不良反应。
5、服用抗生素等药物能否饮酒？
不光是头孢类抗生素，还有很多药物服药期间不能饮酒，请大家听从药师的建议。
6、药物能否咬碎再服？
药物咬不咬碎有讲究，药片难下咽，能掰开吃吗？这要视情况而定，如果是控释、缓释片剂药物，就不能掰开吃。此类药片被分割后控释膜或控释骨架会被破坏，药物可以迅速释放出来，就达不到控释缓释和速效长效的目的，有时还可以引起体内药物浓度骤然上升，造成药物中毒。对于肠溶片，不能压碎或掰开，服用时也不能咀嚼，否则药效会被破坏，并引起胃部的不适，一个简单的辨别方法是，药片中央若有切痕的，大多可以掰开服用。
7、服药后能立即躺下吗？
服完药马上就睡觉，特别是当饮水量又少的时候，往往会使药物粘在食管上而不易进入胃中。服药时应坐着或站着，服药后不要立即仰卧，稍停留片刻，利用药物的自身重力作用使其快速通过食道，以免在食管内滞留，而延缓药物的作用及损伤食管黏膜。服药时多喝点水，最好活动二三十分钟再躺下睡觉。
8、糖浆药物开启后注意什么？
“糖浆液含糖量较高，一旦被打开，就失去了密闭的无菌环境，如使用和保存不当，十分容易被污染。服用糖浆后，应及时将瓶盖拧紧，放置在阴凉、避光、干燥的环境中。如果短时间内不再服用，可放置在冰箱中低温贮藏，冷藏以4℃～15℃最佳。
9、中药汤药怎么服？
中药汤药需要听从中医师和药师的嘱咐服药。
我也特别告诉这位大姐，为什么她这次会有药丸卡在食管入口处？除了服药方法不当，也应该警惕有没有食管病变？建议她一个月复查胃镜，再观察一下咽部和食管入口处，以免遗漏重要病变！（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师、教授）
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