中心性肥胖又称腹型肥胖或内脏型肥胖，是以腰腹部脂肪堆积为主一种特殊的肥胖类型。
围绝经期是指从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、 生物学和临床特征起至末次月经后一年，是女性从生育力旺盛走向衰竭的必经时期，多发生于40～60岁。
女性在围绝经期期间特别容易出现中心性肥胖的现象， 这是因为女性的激素水平在这一时期发生剧烈变化，雌二醇水平降低导致脂质代谢紊乱，体内脂质代谢出现一系列改变，并通过增加雌激素α受体活性，促进脂肪更易堆积于躯干中心.
并逐渐发展成为中心性肥胖及一系列心理生理症状如潮热、盗汗、睡眠障碍、 情绪波动及阴道萎缩等。
一项对全国8个城市女性围绝经期生存质量的横断面调查显示 ，围绝经期女性普遍存在生存质量下降的情况，且下降程度与症状严重程度呈正相关，严重影响女性躯体、心理、社会关系等领域的健康。
无论在全世界还是全中国范围内，中心性肥胖人群都在飞速增加，且女性患中心性肥胖几率较男性更高。从2007年至2014年统计的数据来看，发达国家， 如美国的中心性肥胖女性患病率显著增加，2013-2014年约有68.3%的女性出现中心性肥胖。
亚洲发展中国家，如印度、中国的肥胖率也在悄悄接近欧美发达国家。 据统计，2011年我国中年女性中心性肥胖率达61.3%，较1993年增加23.3%，平均增长率为1.3%，且该比例仍在不断升高。
大量临床研究表明，中心性肥胖是心血管疾病、内分泌疾病、肾脏疾病、下消化道疾病以及多种癌症，如子宫内膜癌、食管癌的独立危险因素。与全身性肥胖相较 ，中心性肥胖的高血压患病率增加5%，腰围增大人群比相对正常人群髋关节骨折患病率增加了86%。
围绝经期是体重增加和身体成分变化的关键窗口期 ，截止2014年，我国40～59岁中年女性人数已逾2亿，其中约有三分之二女性受围绝经期中心性肥胖影响，因此，对围绝经期女性中心性肥胖的重视和预防显得尤为重要。
一直以来，体质量指数被作为判断肥胖的国际通用标准。但近年来随着欧美国家中心性肥胖率快速上升，在BMI正常人群中，也不乏中心性肥胖的患者出现， 因此，以BMI作为判断肥胖的标准已不足以证明其准确性。
目前，世界卫生组织制定的面向亚洲人群中心性肥胖的标准是男性腰围≥90cm ，女性腰围≥80cm，国内流行病学研究表明腰围身高比为0.50可作为我国中年人群中心性肥胖评价的适宜切点，并且以“腰围不超过身高一半”作为体重控制理念。
针灸疗法以整体观念为指导原则，辨证施治、标本兼治，具有操作灵活、因人制宜、疗效显著、效应持久、经济安全等优点， 得到国内外越来越多的肯定，受到广大健康追求者青睐。
针灸疗法能在减轻各类围绝经期症状的同时，一定程度上改善肥胖情况， 既能帮助患者安稳度过围绝经期，又能减少中心性肥胖带来的心脑血管、代谢综合征等疾病风险，具有极高的临床推广意义。
当前，临床上采用针灸疗法治疗围绝经期综合征和中心性肥胖的相关研究较多， 但将围绝经期中心性肥胖作为研究内容的临床研究仍相对较少。
本研究将以针灸作为治疗手段， 以围绝经期中心性肥胖女性的围绝经期生存质量和腰腹部脂肪为切入点展开研究，将优化女性围绝经期及绝经后生活质量为首要目的，改善该时期女性中心性肥胖情况。
为针灸治疗女性围绝经期中心性肥胖提供新的诊疗思路和方法，为临床提供新依据， 以期充分发挥中医抗衰老的优势，对提高国民健康素质有着重要的社会效益和学术价值。
现代医学对围绝经期中心性肥胖的认识
西医认为，围绝经期标志卵巢功能生育能力逐步走向衰退的时期 。由于卵巢内分泌功能退化，性激素分泌紊乱，打破下丘脑-垂体-卵巢轴所维持的原有平衡，肾上腺功能代偿性亢进，糖皮质激素被失常分泌，导致糖、脂代谢异常。
目前围绝经期体脂肪形成中心型分布的机制尚不明确，现有研究认为脂肪增加与性激素相关。临床研究发现，女性绝经前体脂特征为脂肪均匀分布的女性型分布， 而绝经后体脂分布则呈现为脂肪向中心型分布的男性型分布，表明脂质分布特征可能与性激素相关。
目前研究普遍认为雌激素对血脂代谢有显著作用 ，主要表现在雌激素与肝细胞内的高密度脂蛋白结合能力不及低密度脂蛋白，当雌激素分泌不足时，肝脏分泌胆酸的速度相对不足，造成甘油三酯及胆固醇更易累积在血液中。
也有动物实验证实雌激素可对大鼠肝酶及脂蛋白受体产生作用，降低血清TC、TG及LDL-C含量，增加HDL-C含量，从而减少脂肪在体内的堆积。 近年来发现雄激素对脂肪组织增加及分布改变发挥同样重要的作用。
认为雄激素对围绝经期肥胖的影响主要体现在性激素结合球蛋白下降， 脱氢表雄酮及游离睾酮等因素，此外雄激素会增加内脏脂肪中的脂蛋白脂酶活性，产生中心性肥胖。但其作用机制尚未明确，有待进一步探讨和研究。
目前，《中国2型糖尿病防治指南》提出“男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm”为中心性肥胖的切点，《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》 将中国中心性肥胖的筛选标准定为“男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm”。
目前不同文献和疾病防治指南对于中心性肥胖的诊断标准尚不统一， 这可能与国家、地区以及种族差异有关。
2016年美国内分泌医师学会和美国内分泌学会联合发布的最新肥胖诊治指南将肥胖定义为“脂肪组织过多引起的慢性疾病”，强调在多学科团队共同指导下， 以行为、饮食、运动为主的综合治疗，必要时辅以药物或手术治疗。
对于肥胖患者，首先鼓励以饮食控制和运动控制为主的生活方式干预： 限制热量摄入；推荐每周2~3次中等强度有氧运动，以增加热量消耗。
对于BMI＞27kg/m2的患者，美国食品与药物管理局推荐使用减重药物如芬特明托吡酯、纳曲酮-安非他酮、奥利司他、利拉鲁肽和氯卡色林5类药辅助干预； 而对于特别肥胖者或有严重并发症者则推荐减重手术治疗。
祖国医学对围绝经期中心性肥胖的认识
本病在中医属“肥胖病”、“绝经前后诸证”范畴。 从中医角度看，《黄帝内经》认为肥胖的形成与年龄、饮食、运动、体质以及性格等密切相关。
年老体衰、过食甘肥、劳逸失度、七情所伤、先天禀赋差异等，均会导致气血失调、 痰湿阻滞、瘀结滞留，从而引起脏腑功能失衡，形成肥胖。
《素问•阴阳应象大论》提到：“人年四十而阴气自半也， 起居衰矣，年五十，体重……。”人至中年，生理机能由盛及衰，先天之本资助不足，后天之本疏泄失调，水谷精微失于输注脏腑经络，膏脂堆积，浸淫肌肤分肉，成为肥胖。
《素问·奇病论》曰“食甘美而多肥也”，饮食不节，过食肥甘，脾胃衰弱， 运化不及，水液停滞，失于输布，凝聚生痰，终成痰湿壅结之态。
再者，女子中年劳作减少，或长期缺乏运动，《素问》中对长期久卧久坐这样描述：“久卧伤气，久坐伤肉”，气由肺摄，肉由脾合，肺主行水，脾主运化水液，水液运行不畅， 水湿得不到代谢，膏脂得不到输布排泄，易在体内堆积，尤其在中焦。
由于个体性格迥异，部分女性肝失疏泄，气机升降受阻，胆汁疏利不能，阻塞中焦，无法净浊化脂。在此之外，先天禀赋差异， 体质不同，造成部分群体的肥胖，即所谓的“易胖体质”。
《灵枢》将此类人群分为五型，其中水型人“圆头，广胸，小肩，大腹”，土型人“圆面， 大头，美肩背，大腹，美股胫小手足，多肉”，可见这两型人最易“多肉、大腹”。经典古籍《黄帝内经》亦有类似分类，按照体型将肥胖之人分为“脂人”、“膏人”、“肉人”。
肉人指肥壮人，脂人指全身肥胖的单纯性肥胖人，膏人为“纵腹垂腴”，指中心性肥胖型人。围绝经期肥胖多属“膏人”，此类人多气虚。因此， 围绝经期中心性肥胖临床还多伴见气虚、血瘀、痰饮、湿滞等病机特点。
针灸疗法和单纯生活干预对围绝经期中心性肥胖人群进行分组， 结果显示，针灸在改善围绝经期症状方面具有显而易见的优势。遗憾的是，本研究纳入病例较少，无法根据患者月经情况进一步亚组分析，来进一步探讨针灸对绝经前后不同时期或不同症状患者的疗效。
此外，本研究还存诸多不足：如缺乏对两组患者的饮食、运动的统一生活指导，造成对实验结果或有干扰，数据准确性欠佳；对患者围绝经期生存质量的评价需更全面， 如适度增加评估量表，以便多维度、更客观的进行分析判断。
缺少对患者远期疗效的追踪评价，患者激素水平与脂肪含量的关系等， 这些都需在以后进行更深入的研究。综上所述，针灸能降低围绝经期女性的腰围、体重，减少腹部脂肪，改善围绝经期生存质量，对可能降低心血管疾病、代谢综合征等风险有积极意义。
围绝经期中心性肥胖为本虚标实之病，实为痰、瘀、湿，虚为气虚。李东垣《脾胃论》提到：“内伤脾胃，百病由生”，居民膳食结构变化，过食肥甘厚腻，脾胃首当其冲； 《难经》杨玄操注：“任者，妊也，此是人之生养之本”，女子属阴，任脉为阴脉之海。
故本研究从“脾”论治，以健脾和胃、调节脏腑为原则， 取胃经、脾经、任脉及背俞穴为主。中脘为胃之募穴，有健脾和胃之功，下脘为任脉、足太阴交会穴，《灵枢·四时气》描述“饮食不下，……在下脘，则散而去之。”下脘主泄，能散结消瘀，疏通肥胖部位阻滞的经络。气海补虚，能补元气、调胞宫。
天枢穴既为胃经穴位，又为大肠募穴，在针灸减肥中临床运用甚广，天枢穴能促进肠道蠕动，推动气机升降。大横、腹结能刺激肠蠕动， 促进循环，消结通滞，助三焦疏泄。
带脉穴位于侧腹部，章门下1.8寸，当第11肋骨游离端下方垂线与脐水平线的交点上 ，为带脉与足少阳经交会穴，主治女科疾病，也在现代临床中应用常被用做治疗腹部肥胖的特效穴。《儒门事亲》所载：“冲、任、督三脉同起而异行，一源而三歧，皆络带脉。”
带脉为全身上下唯一横向循行的经络，有“总束上下，约束诸脉，调和诸经脉气”之称。带脉病证见腹满，针刺带脉穴能调理冲任，改善绝经前后诸证，固束腰围，消浊减脂。 此外，临床研究证实针刺背俞穴能提高免疫功能，改善和调节内分泌作用。
以上腹部取穴均位于神阙穴周围，配合背俞穴调理脏腑功能，诸穴合用可起利脂化浊，轻身延年之效，从而达到治疗围绝经期中心性肥胖的目的。
第一，针灸疗法能减轻围绝经期中心性肥胖患者的体重，减小腰围，减少腹部脂肪。第二，针灸疗法能有效改善围绝经期女性临床症状，提高围绝经期生活生存质量，有助于女性更顺利过渡围绝经时期。
