他是个老烟民，67岁，抽烟46年，每天两包，戒不掉也不想戒了。

最近总是咳嗽、痰多，扛了几天，越来越厉害，还有点头晕了，只好来医院检查。

从CT机上下来，就有点紧张了，一脸的沉重。

胸部CT发现了什么呢？

老人的右肺上长了一个3.5厘米的大肿块，不太规则，周围还有一大片云雾状的高密度影：

我们知道，长年抽烟的人，肺里发现大肿块，首先就要想到肺癌的可能（肺鳞癌和小细胞肺癌与*草烟**暴露关系密切）！需要深入分析影像特征，并且要结合化验检查。

从上图我们可以看到，在肿块的周围有一大片磨玻璃密度的影子，边缘是模糊不清的，这提示有炎症的存在（肺癌常常边界较清晰），然后我们等到了他的血液检测结果：肿瘤标志物正常，白细胞1.3万（正常值为4千到1万，升高常提示有感染）。

这个时候如果想明确到底是不是肺癌，有两种方法：1.做胸部增强CT；2.做肺穿刺。费用都要1000多块。

考虑到病灶周围有炎症存在，我们推荐他先住院抗炎治疗一段时间后复查。

老人接受了我们的建议，抗生素治疗8天后复查：

复查对比，有什么变化呢？

肿块整体缩小了一圈，而且里面出现了一个空洞（红箭头），空洞壁似乎还能看到支气管的影子。

为了看得更清楚，我们把图像再放大一点：

空洞壁果然看到一支平行走向的支气管影，同时我们可以看到，肿块周围的云雾状磨玻璃影已经完全吸收了（说明抗生素治疗很有效）。

这就充分说明了这个肿块不是肺癌，而是一种感染性病变——肺脓肿。

肺脓肿和肺癌从CT上怎么鉴别呢？

肺脓肿属于坏死性炎症，炎症跟癌症的鉴别诊断内容太多。我们针对这个病例来说，主要就是3点：

1.肺癌的肿块边缘大多清晰，有时可见分叶、毛刺等；而肺脓肿边缘伴有大片炎症，常表现为云雾状模糊影，我们叫磨玻璃密度影。

2.肺癌的空洞壁见不到平行走向的支气管影，会被肿瘤细胞破坏截断（肺结核的空洞壁也见不到支气管，这个以后再细说）；而肺脓肿的空洞壁常可见到支气管影。

3.肺癌肿块经抗生素治疗后不会缩小。

依据上面3点，虽然患者没有做增强扫描和肺穿刺，我们仍然排除了肺癌，节省了进一步检查的费用。

像这类肺脓肿，因为有较多的肉芽肿成分，吸收比较缓慢，住院时间通常会适当延长一点。

也许读者朋友对上面的文字内容不够理解，我们再看几张类似的肺癌的肿块图：

肿块边缘清晰，没有云雾状影，空洞呈偏心性，空洞壁没有支气管，病理证实为肺腺癌

抗炎治疗无效，病灶逐渐增大，肺癌

分叶状肿块，支气管截断，周围没有云雾状影，病理为大细胞癌

上面3个病例都是确诊的肺癌，第1和第3例还有手术切除的机会，第2例是转移性癌，没有手术机会了，只能保守治疗。

总的来说，肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤，其诊断和治疗都在不断进步。某些不典型肺癌的诊断，常常需要结合进一步资料，比如肿瘤标志物检测、增强CT扫描、支气管镜或经皮肺穿刺等。

肺癌的治疗效果，受到肿瘤分期、病理分型、治疗依从度和敏感度等因素的影响，早诊早治是最好的！这也是我们推荐定期健康体检的原因所在，因为很多肺癌患者早期是没有明显症状的。

我是影像科豪大夫，专注于高发病率肿瘤的科普，欢迎关注我！

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