“医生，我去看痘痘，皮肤科医生给我开了螺内酯，我上网查了一下，这个药明明是利尿的啊，他为什么给我开这个药啊？”

“那恭喜你，碰上了一个业务全面的皮肤科医生，这个药不仅开的对，还开得有理有据！”

问题来了：皮肤科医生为什么给*疮痤**患者开螺内酯？螺内酯都能治疗哪些疾病？

回答这几个问题之前，我先跟大家详聊一下这款老药——螺内酯。

螺内酯到底是什么药？

这个药虽然经常出现在大家的方中，可并不了解它到底是一款什么药。螺内酯其实是一种人工合成的甾体化合物。

甾体化合物？有没有很耳熟。作为抗炎界的两大巨头——非甾体化合物和甾体化合物，一直被广泛应用临床。而其中甾体化合物实际上就是以甾核为母核的一类化合物，俗称类固醇化合物，也就是咱们常说的激素。

说白了，螺内酯就是一种人造类激素。

螺内酯如何做用于人体的呢？

螺内酯作为一种人造类激素，它主要做用于人体的几条内分泌轴来发挥作用。#清风计划#

途径一：作用于肾素—血管紧张素—醛固酮系统，通过与醛固酮拮抗竞争而结合醛固酮受体，阻断醛固酮的作用，逆转醛固酮逃逸，发挥利尿、协同降压、改善胰岛素抵抗、改善内皮炎症、改善心衰、纠正低钾等作用；

途径二：作用于性腺轴，竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而抑制皮脂腺的功能；抑制 5a 还原酶 ，减少睾酮向二氢睾酮转化 。*疮痤**发生的病理生理基础就是在雄激素作用下皮脂腺快速发育和脂质大量分泌。螺内酯通过发挥抗雄激素作用达到改善*疮痤**的目的。

说到这里，返回到我们的行文前的两个问题。

问题一：皮肤科医生为什么给*疮痤**患者开螺内酯？

螺内酯通过抗雄激素治疗*疮痤**。#真相来了#

问题二：螺内酯能治疗哪些疾病呢？

不难发现，螺内酯通过不同的途径发挥着作用。

（1）抗醛固酮作用

①治疗心血管疾病，包括改善心功能（特别针对慢性充血性心衰）、控制高血压

通过排水排钠、纠正低镁、抑制心肌纤维化、抑制室性心律失常等作用途径改善心血管功能。

②改善各种水肿疾病，特别是心衰、肝硬化引起的水肿。

这类水肿往往都是在其它因素的基础上，出现醛固酮分泌增加导致的进一步的水钠潴留，螺内酯可以很好的改善这一过程。螺内酯是肝硬化腹水患者首选的利尿剂，不仅可以利尿，还可以降低门静脉高压。

③原发性醛固酮增多症

无论对于醛固酮腺瘤手术切除的准备，还是不具备手术条件的肿瘤及特发性增生患者，都需要螺内酯的治疗。

④低钾血症的协助治疗

螺内酯酮作抑制Na+—K+交换，表现出保钾排钠。

（2）抗雄激素作用

①*疮痤**

仅针对女性患者 ，包括伴有高雄激素表现（伴有或不伴有月经不规律和多毛）的*疮痤** 、女性青春期后*疮痤**、经前期明显加重的*疮痤**、常规治疗如系统用抗生素甚至系统用维 A 酸治疗反应较差或停药后迅速复发者。

②联合其他药物治疗性早熟（特别是8岁以下女孩和9岁以下男孩的出现性特征发展的）。

③联合其他药物治疗重症肌无力（MG，一种患者可能出现肌肉麻木无力，视力、言语、排尿控制异常等的神经功能异常）。

④也可用于治疗多毛症的女性患者。

作用再大，副作用也不能小视

（1）高钾血症，尤其是单独用药、高钾饮食等。所以要注意密切监测血钾及心电图。

（2）有些人也会出现胃肠道不适，例如恶心、呕吐、胃痉挛等。

（3）长期应用可导致男性乳房发育、阳痿、性功能低下，停药后可恢复；女性短期服用治疗多毛症，但长期服用（连续服用超过3个月者）则会导致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能下降等，停药后可恢复。

用药多注意，为的是将风险降到最低

①该药物在动物的慢性毒性试验中可致瘤，所以务必在医师指导下应用；

②服该药期间，避免服用高钾食物，例如香蕉，李子，葡萄干和橙汁等；

③服药期间，谨慎使用非甾体抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等，合用容易造成肾损伤。

④本药的代谢产物为坎利酮，可从乳汁分泌，因此哺乳期慎用。

药物的作用和风险并不限于文中所说，因此合理用药是关键。无论是医生还是患者，都需谨记药物是把双刃剑，用好为良方，用错为*霜砒**！