糖尿病是临床常见病，据医学统计，我国糖尿病病人已达1亿以上，由于糖尿病并发症多，致残致死率高，该病已列入国家重点防控对象。
本文为大家介绍糖尿病胃肠道并发症，先给大家展示一个我们收治的病例。
一个48岁的男性患者，突发腹痛2小时急诊入院。患者2小时前，不明原因腹痛，剧痛，难以忍受，伴恶心呕吐，家人发现后急忙叫120救护车送入医院。
医生给患者体格检查除腹部轻压痛外，没有更多的阳性表现，只得先给患者注射一支解痉止痛剂，并进行相应的检查。
腹部CT结果示腹部有血管粥样硬化，但没有狭窄和阻塞，不考虑缺血性肠病。心电图示有心动过速，胸片未见异常。
抽血化验示血糖21mmol/L，血酮体阳性，血碳酸氢根13mmol/L，血乳酸2.3mm)l/L,考虑糖尿病酮症酸中毒。
但追问病史，患者并无糖尿病多饮、多食、多尿、消瘦等“三多一消”的典型症状，也无长期腹痛、腹胀等消化疾病史。
医生给患者进行了降糖处理，用胰岛素大剂量静脉泵入，并大量补液扩容，不久患者腹痛缓解，呕吐消失。
医师告诉患者，他患有2型糖尿病，并出现糖尿病酮症酸中毒，患者满脸疑惑，自己平时十分健康，怎么一下就到了如此严重程度，这糖尿病不是说是一种慢性病吗？
医师解释说，有些糖尿病起病隐匿，如平时不测血糖，往往容易漏诊，很多病人都是出现了糖尿病并发症才知道有糖尿病，该患者只有48岁，腹部就有了动脉粥样硬化，说明这糖尿病应有一定时日了，只是患者没有症状罢了。
医师继续解释说，糖尿病发展到一定程度，就会出现各种并发症，一般分为急性并发症和慢性并发症。
1、急性并发症
（1）糖尿病高渗综合症：该病是糖尿病急性代谢紊乱的一个严重并发症，多发生于中老年，半数无糖尿病史。临床上以严重高血糖而无明显酮症酸中毒，以及血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特点。
其起病隐匿，一般从开始发病到出现意识障碍需要1-2周，偶尔急性起病，先出现口渴、多尿、乏力等糖尿病症状，或原有症状进一步加重，有时可因偏瘫、昏迷等而被误诊为脑血管意外，本病死亡率高达50%，早期诊断及正确救治，可降低病死率。
临床表现为恶心、呕吐、食欲下降等症状，严重时可表现为尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等脱水症状，伴有心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降，病人出现昏迷，严重时导致死亡。一旦发现酮症酸中毒，应该及时到医院抢救治疗。
（3）乳酸性酸中毒：糖尿病因某些诱因导致体内乳酸堆积，诱发乳酸中毒。患者多有心、肝、肾脏疾病史，或休克、感染、缺氧、饮酒、大量服用双胍类降糖药史，症状无特异性，主要表现为深大呼吸、神智模糊、昏迷、恶心、呕吐、腹痛、缺氧等一系列表现，死亡率高。
（4）合并感染：患者抵抗力降低，感染率高，两者互为因果，必须兼治。常见感染包括呼吸道感染、泌尿系感染和皮肤感染，患者发生肺结核者也较多。
2、慢性并发症
（1）大血管病变：主要引起大动脉粥样硬化，发病率是非糖尿病者的3-5倍，因累级部位不一，出现相应的并发症。
大血管病变如累及冠状动脉导致冠心病；累及颅脑血管引起脑梗塞，脑出血；累及下肢血管，出现下肢发凉、麻木、间歇性跛行，形成糖尿病足。
如累及主动脉，出现主动脉的扩张，形成主动脉瘤及主动脉夹层；累及肾动脉，引起顽固性高血压；累及肠系膜动脉，引起消化不良、缺血性肠病。
（2）微血管病变：肾脏微血管病变引起糖尿病肾病，尿毒症患病率比非糖尿病者高17倍，是糖尿病患者早亡的主要原因。患者可有浮肿、蛋白尿、高血压等表现，晚期则发生肾功能不全；眼底病变，双目失明比非糖尿病者高25倍，是糖尿病患者残废的主要原因之一。
（3）神经病变，如感觉神经病变，出现疼痛、麻木、感觉过敏；运动神经病变，局部肌肉萎缩，运动障碍；植物神经病变，出现血压及心率变化、腹泻或便秘、尿*禁失**或尿潴留、出汗异常以及阳痿等。
糖尿病并发症常常累及胃肠道，急性并发症患者出现的腹痛、恶心、呕吐、食欲下降，有些出现肝功能损害等。本例患者就是一种糖尿病的急性并发症。是由于高血糖和酮症酸中毒，使内环境紊乱引起的胃肠反应。
慢性并发症主要是糖尿病引起的胃肠血管和神经的病变，胃肠血管病变可导致肠系膜血管狭窄或血栓形成，引起缺血性肠病，出现腹痛、腹胀、便血等，严重者出现肠坏死，肠穿孔、腹膜炎等。
如果出现大血管病变，如腹主动脉瘤、腹主动脉夹层等，则危险性更大。
糖尿病胃肠微血管病变和自主神经损害主要引起：
（1）胃轻瘫，胃的排空功能障碍，出现腹痛、腹胀、呕吐、进食减少、消瘦。
（2）肠功能紊乱，出现便秘或腹泻，或腹泻与便秘交替，其中以腹泻为主，多为慢性腹泻，比较顽固。
（3）慢性感染，如慢性胃炎、慢性结肠炎等。
糖尿病的治疗应以预防并发症为目的，既要使血糖达标，还要使血压、血脂、血粘度、血尿酸等指标恢复正常。
研究发现，在空腹血糖受损和糖耐量低减阶段，高血压、冠心病、脑梗塞等大血管并发症的发生率已经明显高于正常人群，糖尿病后这种现象更加明显。因此，应采取综合治疗，使血糖等指标保持在达标状态，将并发症的发生率降到最低。
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