手诊作为中医望诊的一个分支, 是在中医望诊的理论指导下, 通过观察患者手部形态、色泽的变化, 诊察病情的一种方法。清代名医林之翰在《四诊抉微·凡例》中言:“四诊为歧黄之首务, 而望尤为切紧。”而需要强调的是, 手部望诊只是中医望诊的一个小分支, 临床诊疗时必须四诊合参, 综合考虑患者的整体病情, 才能提高诊断的准确性。
手和脏腑相关联, 经络经筋一线牵
手诊是通过观察手的变化探查脏腑病变, 看手的形态、色泽, 以辅助诊断疾病。《灵枢·本脏篇》记载:“有诸形于内, 必行于外”“视其外应, 以知其内脏, 则知所病矣”。手与脏腑的关系并不远, 主要是通过经络及经筋的循行相联系。人的双手上有十二正经的86个经穴和224个奇穴, 集中了与体内所有器官均有关系的穴位。如手太阴肺经起于中焦, 向下联络大肠, 回绕过来沿着胃的上口, 通过横隔, 属于肺脏, 最终一支沿着鱼际的边沿, 出拇指内侧段 (少商穴) , 一支走向食指内侧端 (商阳穴) , 与手阳明大肠经相连。
五脏六腑, 在手部均有反射区
清代《望诊遵经》云:“大凡望诊, 先分部位, 后观气色”, 因此, 分属各个脏腑的各个部位就组成了手部望诊的基础。笔者在中医理论的指导下, 经过临床验证发现, 大鱼际为心脏反射区, 小鱼际为大肠反射区, 手指对应头面部, 手掌部则以手掌中线为轴, 将手掌自手指到掌根方向等比例3分, 分别对应上中下三焦。下1/3对应上焦脏腑, 包括心、肺两脏;中1/3对应中焦包括脾、胃、肝、胆;上1/3对应下焦, 包括肾、膀胱、小肠、大肠。
在进行手诊前, 首先要了解, 健康人手掌呈淡红色或粉红色, 色泽光润, 掌肉富有弹性。当发现手部有一些较为明显的形态变化时, 就要引起关注。这样就可以提早发现疾病, 及时预防和治疗。
大鱼际凹陷多提示宗气不足
在临床观察中发现, 如果大鱼际处出现一条线形的凹陷, 病人往往存在心肺功能不足的症状, 即宗气亏虚。
中医认为肺主气, 司呼吸, 朝百脉。脾主运化, 主肌肉。脾肺气不足, 则宗气亦不足, 因手太阴肺经在大鱼际处经鱼际穴止于拇指甲旁的少商穴, 故宗气不足在手部表现可为鱼际欠丰满, 严重者可出现凹陷。宗气不足则其“走息道而司呼吸、贯心脉而行气血”的功能失司, 易引起血行瘀滞, 临床表现多为心肺功能不足。患者往往会有胸闷、气短、心慌、失眠、多梦、健忘、反应迟钝等症状。一旦大鱼际出现了这种情况, 一定要引起重视, 虽然一般的心肺功能不足症状较轻, 但是拖延日久, 可影响肺、脾、肾三脏功能失调;并极易造成瘀血、痰浊等病理产物的发生。
手掌扁平多提示脾气不足
无论是肾气虚还是脾气虚, 都能在手上有所体现。
正常的手掌应该是有一定曲线, 大小鱼际肌肉丰满, 明显高于掌心的部位, 如果整个手掌变平, 肌肉变薄, 多为脾气不足。《素问·痿论篇》:“脾主身之肌肉。”中医认为, 脾是气血生化之源, 脾气健运, 则肌肉丰盈而有活力。如脾气虚弱, 则可见手掌部肌肉不足。临床还可见腹胀、便溏、疲乏等症状。
小指弯曲多提示肾气不足
在手指无外力干扰的情况下, 肾气虚的人小指会出现变形, 呈自然弯曲状, 一般是弯向掌心。《素问·宣明五气篇》:“肾主骨”, 《素问·阴阳应象大论篇》:“肾主骨髓”。肾藏精, 精生骨髓, 骨髓充实, 骨骼强壮, 运动捷健。肾的精气盛衰, 直接影响骨骼的生长、营养、功能等, 关系着人类的生存繁衍。如有小指自然弯曲的现象, 伴有气短自汗、倦怠无力、面色㿠白的症状, 就要引起重视, 考虑是否是肾气虚证, 若不及时治疗, 还会引起泌尿和生殖方面的问题。
五颜六色定病位、病性
正常健康人手掌呈淡红色或粉红色。手掌的五色诊病与面色相似, 《灵枢·经脉篇》记载:“胃中寒, 手鱼之络多青矣。胃中有热, 鱼际络赤。其暴黑者, 留久痹也。其有赤有黑有青者, 寒热气也。其青短者, 少气也。”
白
白色提示病在肺, 手掌颜色苍白或萎黄而失去荣华色泽大多是贫血, 多见于手部失血过多、术后体虚、产后体虚等。手掌呈青白色提示可能是瘀血。手掌白色一般表现为疼痛 (一般性疼痛) 、炎症 (疼痛性炎症) ;也可表示气郁、气虚。
黑色提示病在肾脏和肾上腺 (副肾) 。若全手掌 (特别是拇指以外的其它四个手指) 皮肤表面上有一层黑色或黑灰色, 说明患者血脂高, 血脂高一般是体内有痰湿、血瘀等病理产物, 日久成毒则显示为黑灰色。
也说明运动较少, 体内每天产生的废物排不出体外, 积聚体内。故人感到疲劳乏力, 精神不佳。此病是因为新陈代谢功能低下。
青
青色提示病在肝, 说明肝气郁滞。“肝主痛”, 青色一般表示疼痛较重。皮下出现青色血管和瘀血。“鱼青则胃中寒”, 胃寒证的患者多见鱼际发青;大便溏泄者, 鱼际则是暗青色浮起。如果此部位发现青筋暴起, 并延伸到手腕部位 (超过太渊穴位置, 且有乌青色) , 即表示近日内有患肠炎或严重腹泻。若手上见到皮下有青色血管出现, 说明患者体内的血液黏稠、毛细血管细小、血中含氧量较低、血脂异常、血中酸性较高等, 由此影响了血液循环, 末梢血流不畅, 造成了患者四肢发凉、头晕等症。
如血管呈青紫色一般表示气血瘀滞严重。如患者脑血流不好, 在手诊相应的头区、后头区、颈椎区的皮下就会出现青紫色的血管。
黄
黄色提示病在肝胆。有肝胆疾患的人, 手掌呈现黄色, 特别是黄疸患者更为明显, 但少数也有遗传原因。一般父母血型为AB型与O型相结合的患者, 其皮肤往往是呈较黄的颜色的。只要不是ABO溶血性疾病, 这种黄色还是正常的。但这也说明这些人从本质上讲是容易患肝胆及血液方面的疾病。通常情况下, 黄色表示病程较长, 多是慢性病。比如手的咽喉区呈黄色, 说明患者为慢性胃炎患者。
赤
赤色提示病在心脏。掌色红为多血质体质, 过红则性格多暴躁, 有中风的危险。手掌红色多属于热证, 血热、充血或瘀热、积热等证。“鱼赤则胃中热”, 临床观察便秘者, 鱼际部位常有发赤现象。
“深浓为太过”, 红色太重说明体内大量积热。如肝掌, 其大小鱼际都很红, 同时伴有深红色的点块。这是因为肝病造成了肝火旺, 说明患者肝脏里面有大量的积热。此外, 常年大便干燥的患者, 小鱼际也会出现类似的深红色。体内雌性激素增多, 也是引起掌赤的原因之一, 所以个别妊娠妇女, 在妊娠期也可见到掌赤。另外, 体内维生素缺乏、肺结核、风湿性心脏病、类风湿性关节炎、糖尿病、真性红细胞增多、砷中毒等亦可出现掌赤。
紫
紫色提示病在循环系统以及呼吸困难、缺氧、中毒、瘀血等症。