肛管直肠压力测定
肛管直肠压力测定是一个状态描述性检测，即是对目前肛管、直肠功能状态的一个描述。它是一种安全、无创的客观检查技术，在肛肠外科领域被认为十分重要的研究手段和有用的诊断方法。
上世纪60年代，Schnaufer等报道了先天性巨结肠症患者的直肠肛管抑制反射消失的现象，并将此作为先天性巨结肠症的诊断指标。上世纪70年代初，开始将肛管直肠测压的方法用于肛肠外科疾病的病理生理研究和诊断。
一、 原理和设备
肛管直肠压力测定是通过压力感受器将直肠或肛管腔内的压力信号经过压力传感器，通过压电效应转变成电信号，经过信号放大装置放大后，由计算机对数据进行处理后显示和分析。
测压仪一般由三个部分构成：压力感受器（探头），压力传感器（换能装置）和记录装置。按感受压力的器件不同分为充气式导管、充液式导管、微传感器导管3类。充气式导管，由于空气的可压缩性，会影响压力的准确传导，现已不用该方法测量。充液式导管分开放式与闭合式2种。
1.闭合式导管：导管的顶端为直肠囊，通过直肠球囊内注入空气，测定对直肠充盈的感觉、直肠腔内压力和直肠顺应性。直肠球囊的近端约5cm处有一个或两个较小的球囊，注水后用于肛管压力测定或分别测定肛管内括约肌和外括约肌的压力。闭合式导管使用方便，压力重复性好，肛管运动的细节显示清楚，但如密闭不好，将影响测量准确性。此法测量的肛管压力实际上是一段而非一点的压力，故精确度较差。
2.开放式导管：导管的顶端与闭合式导管相似有一个直肠球囊，用于直肠感觉、直肠腔内压力和直肠顺应性测定。导管是柔软的塑料制成，在直肠球囊近侧的导管侧壁上有在同一平面呈放射状分布或由导管近端至远端按一定角度螺旋状分布的管壁开孔，开孔的数量一般在2～8个。检查时以恒定流速的水注入测压管，注入水经侧孔流出时，通过肛管壁对水流出的阻力间接测定局部肛管的压力。水的注入速度一般在0.1～1.0ml/min, 最常用的速率为0.2ml/min。开放式导管受灌注速度影响较大，灌注压力低时，肛管运动细节不易显示，压力变化的速度也不能及时显示，易被粪便堵塞。此方法可同时测量直肠肛管不同平面或同一平面不同象限的压力值，它的结构和技术要求较为复杂，故精确性和灵敏度好。影响测定值的因素有球囊大小、导管直径、水灌注速度等。
二、肛管直肠压力测定方法
近年来，随着肛管直肠压力测定技术的普及和成熟，大多数研究者的具体操作方法渐趋一致。
1．测压前准备
1）检查前嘱患者排便，以免直肠内粪便影响检查；
2）打开流水通道，保证各导管流水通畅，排空气泡；
3）校准导管，确定压力随导管垂直位置变化而变化；
4）石蜡油润滑导管，插入肛管内8-10厘米处，操作应轻柔，以免穿孔；
5）待基线稳定后开始记录
2.测压方法
测压的方法和流程根据需要测量的检测指标来定，常用指标：肛管静息压、肛管最大收缩压、括约肌功能长度、排便弛缓反射、肛管直肠收缩反射、肛管直肠抑制反射、直肠排便压、直肠感觉（直肠初始感觉容量、直肠便意感觉容量、直肠最大耐受量）。
1）使用恒速电机拖拉装置将导管以恒速拖过肛管，拖出速度为1cm/s，可获得一连续肛管纵轴压力曲线，可测量括约肌功能长度；
2）将测压导管置入直肠距肛缘6cm处，嘱患者放松、模拟排便、收缩肛门，以测得6cm处静息压、排便压、收缩压，依次将导管置入距肛缘5cm、4 cm、3 cm、2 cm、1 cm处，以测得各个点位置上的静息压、排便压、收缩压。测量每一个数值时要有20～30s的稳定期。
3）将测压导管置入肛管高压区（肛缘上约1～2cm）处，向球囊内间断快速（1-2s）注入10ml、20 ml、30 ml、40 ml、50 ml气体，检测肛管直肠收缩反射、肛管直肠抑制反射。
4）将测压导管置入肛管高压区（肛缘上约1～2cm）处，向球囊内间断注入气体，注入容积按10ml、20 ml、30 ml、40 ml、50 ml，其后以30ml递增。每次注入后停留1分钟，询问受试者的感觉，记录受试者的初始感觉容量、排便感觉容量、最大耐受量。
三、常用检查指标
（1）肛管静息压(Anal sphincter resting pressure，ASRP)：为受检者在安静侧卧状态下测得的肛管压力的最大值（见图5-2）。肛管静息压主要由内括约肌的张力收缩所产生，约占静息压的75%-80%，其余来自肛门外括约肌的静息压。在正常人群中，肛管静息压由直肠一侧向肛缘侧呈递增变化，最大肛管静息压在肛缘上约1～2cm，使肛管形成上宽下尖的倒锥形（见图5-1），对维持肛门自制具有重要意义。
图5-1肛管静息压分布示意图 图5-2肛管静息压(左)和最大收缩压(右)数值测量
（2）肛管最大收缩压(Maximal squeeze pressure，MSP)：受检者用力收缩肛门时测得的最大肛管压力。在肛管静息压最大处（肛缘上约1～2cm）测得，主要由肛管外括约肌收缩产生，是维持肛门自制功能，尤其是应激状态下肛门自制的主要因素。
（3）括约肌功能长度（High Pressure Zone，HPZ）：肛管高压带的区域，由拖拉装置将导管以恒速拖过肛管测得，为>20%最大静息压的区域。
（4）排便弛缓反射（relaxation reflex，RR）：嘱受检者模拟排便动作，排便时直肠压升高，肛管压下降,形成有效压力梯度。
（5）直肠排便压：排便时直肠的压力，一般取直肠距肛缘6cm处的排便压。
（6）直肠肛管收缩反射（rectalanal constract frflex，RACR）：向直肠内快速注气，肛管压力突然升高，持续1～2s后下降。在肛管静息压最大处（肛缘上约1～2cm）测得。这是外括约肌对直肠扩张刺激的应答性收缩，在一定程度上反映了外括约肌的自制功能。
（7）直肠肛管抑制反射（rectalanal inhibitory reflex，RAIR）：直肠肛管抑制反射于1877年由Gowers WR首先描述。扩张直肠时，肛门内括约肌反射性松弛，肛管压力自静息压水平迅速下降，持续一段时间后压力缓慢回升至静息压水平。在肛管静息压最大处（肛缘上约1～2cm）测得，如肛管压力下降超过静息压的25%则诊断为直肠肛管抑制反射引出（见图5-7、图5-8）。该反射有两个特征，一是“容量依赖性”，即在一定范围内，扩张直肠的容量越大，则肛管压力下降越多；另一特征是“速度依赖性”，即在扩张容量相同的情况下，快速扩张直肠所致肛管压力下降多，而缓慢扩张引起的肛管压力下降少。
（8）肛管舒张压：在肛管静息压最大处（肛缘上约1～2cm），注入50ml气体测得。
（9）直肠感觉功能：常用直肠初始感觉容量、直肠便意感觉容量、直肠最大耐受量。
①直肠感觉阈值(sensory threshold):受检者首次感觉直肠内有物体存在时注入空气的体积,
②直肠初始便意感容量（Initial sensation volume）:继续注入气体, 受检者有排便感时注入的体积。
③直肠最大耐受容量(rectal maximal capacity):受检者所能耐受的直肠注入气体的最大体积。
肛管直肠压力测定指标及参考值
| 项目 | 测试值 | 参考值（成人） |
| 1. 肛管静息压（mmHg） | 50-70 | |
| 2. 肛管最大收缩压（mmHg） | 120-170 | |
| 3. 括约肌功能长度（cm） | 3.2-3.5 | |
| 4. 排便弛缓反射 | 能逆转，压力曲线呈下降相 | |
| 5. 直肠肛管收缩反射 | + | |
| 6. 直肠肛管抑制反射 | 5-10ml引出 | |
| 7. 肛管舒张压（mmHg） | >30 | |
| 8. 直肠初始阈值（ml） | 10-30 | |
| 9. 直肠排便感觉阈值（ml） | 50-80 | |
| 10. 直肠最大耐受量（ml） | 110-280 | |
| 11. 直肠排便压（mmHg） | >45 |
四、肛管直肠压力测定的临床应用
1）先天性巨结肠：肛管直肠压力测定是诊断该病的最可靠的方法之一。表现为直肠肛门抑制反射消失, 检查准确率达90%以上。直肠肛门抑制反射正常可以排除先天性巨结肠的诊断。此外,此类疾病患者常常表现为直肠感觉功能减退。
2）大便*禁失**：肛管括约肌损伤是大便*禁失**的最常见原因，肛管内括约肌损伤引起的大便*禁失**，表现为肛管静息压降低、括约肌功能长度缩短、直肠肛管抑制反射减弱为主；而肛管外括约肌损伤引起的大便*禁失**则以肛管最大收缩压明显降低为主。肛管直肠压力测定对于大便*禁失**诊断的敏感性为91.4%，特异性为62.5%。
3）功能性排便障碍：排便弛缓反射是评价功能性排便障碍的一个重要指标，即排便时能否直肠压升高，肛管压下降,形成有效压力梯度。另外直肠排便压下降、肛管舒张压下降、肛管静息压升高亦为功能性排便障碍的表现。排便障碍患者的直肠感觉功能是减退的。
《实用肛肠病学》