
癫痫是一种常见多发病,是由脑皮层神经元异常兴奋所表现在运动,感觉,植物神经系统功能上的异常。该病患者病率在我国为9%,其中活动性癫痫占5%,据此我国有此类病人近千万。由于癫痫多表现出不同形式的发作,以抽搐为主,特别是原发或继发出现全身强直阵挛发作的为多,故俗称“羊角风”。过去流行病学调查,全面性发作占90%以上,近期调查部分发作占60%以上,而部分性发作可继发出现全面性发作。明确部分性发作与全面性发作,对药物选择和治疗选择尤为重要。如全面发作首选广谱的丙戌酸钠类药物,部分发作首选卡马西平类药物,癫痫控制率较高,约有70%的患者可经药物控制获得较好的效果。但仍有30%的患者,经一段时间的药物治疗不能控制,成为难治性癫痫。对这类病人,依据期发作的表现,脑电图的放电部位,MRI形态学和PET的代谢的改变以及脑磁图检查,可确定痫灶的部位,并明确痫灶与脑皮层功能区部位的关系,以便切除癫痫灶和保护脑功能,达到最佳的治疗效果。由此重视病人的病因和发作十分重要。病人的发作有多种发作形式,千万不要以为非羊角风发作就不是癫痫病。癫痫有全面性发作,也有部分性发作,部分性作发有简单部分性发作和复杂部分性发作,并非全表现出抽动。
1、恐惧为主要表现的颞叶癫痫。
2、咳嗽为发作表现形式的颞叶癫痫。
3、似曾相识感的颞叶癫痫
4、精神异常的颞叶癫痫(躁狂、人格偏执)
5、幻听的颞叶癫痫。
颞叶癫痫依据其所在部位(内侧,外侧,前,后)不同而症状表现不同,除有部分表现外,可能继发全面性发作。该类病人诊断明确,手术效果好,术后控制率可达85-90%,并且不受年龄限制。
洋洋(化名)今年14岁,2007年的时候没有原因的出现了癫痫发作,于是在医生的指导下口服德巴金,一直到2011年都没有发作,但在减停药物的过程中再次出现了发作情况,近一年发作频率日渐增加,而且出现了新的发作形式,有时候发作前会看到黑影在眼前闪过,“灵魂出窍”感,感觉能看到身边的自己,没有意识丧失,也没有头晕、头痛及肢体抽搐等,持续约一分钟,发作后觉得全身疲劳。在外院添加开浦兰、左乙拉西坦、妥泰、苯妥英钠、氯硝西泮等5种药物,发作仍不能得到控制,并出现了癫痫持续状态。到三博脑科医院神经内科后,结合发作症状学、脑电图、MRI、PET-CT结果,判断患者致痫区位于颞叶脑区可能性大,由于患者家庭经济原因选择药物保守治疗结合经颅磁刺激治疗。经过10次的rTMS治疗结合药物调整后,患者的癫痫发作完全消失。
据首都医科大学三博脑科医院癫痫主任介绍,该患者为颞叶癫痫,致痫区位置相对表浅,结合抗癫痫药物调整,经rTMS治疗后能够获得有效抑制癫痫放电的效果。凡是致痫区位于脑表面的患者,可选择rTMS低频刺激致痫区结合抗癫痫药物调整治疗以达到控制癫痫发作的目的,致痫区位于脑深部或双侧病灶的患者,可选择高频刺激小脑治疗。此外有研究表明,经rTMS技术可以检测抗癫痫药物皮层兴奋性,可作为抗癫痫药物疗效的预测指标。