可能所有人都听说过老年痴呆，但却不一定听说过老年抑郁症。实际上老年抑郁症的发生几率真心不低，尤其是我国社会老龄化的步伐正逐步加快。再过30年，我国60岁以上老年人将达到4.83亿。所以，转变观念，多关注一下家里老人的情感变化，用我们的行动去改善老年人的晚年生活质量。
老年抑郁症不同于成年抑郁症的地方就是更加典型，更加严重，且更加不容易缓解的认知功能障碍。什么叫认知功能障碍？老年期认知功能障碍就是我们常说的老年痴呆。所以我们常说老年抑郁症患者有相当风险的老年痴呆患病率。因为老年抑郁症患者的认知功能障碍并不能像成年抑郁症患者那样在大部分时间，可以随着抑郁症状的缓解而随之缓解。尤其是注意力和信息加工能力的受损方面，在老年抑郁症患者身上表现的会尤为明显。老年患者往往更难集中注意力，也更难以理解别人言语的真实意思，而这种情况不仅存在于抑郁症的发病期，更是会延续到抑郁症缓解之后。
不同的老年人，在由抑郁症状引起的认知功能障碍上，也会表现出明显的个体差异。这其中，最常见的认知功能危险因素包括：更高的发病年龄，更低的教育程度，更差的身体状况和更多的躯体疾病。比如心血管病、慢性疼痛、高血压、糖尿病、帕金森病，都与抑郁症的发病风险正相关，也都会加重老年痴呆的患病风险。
那么现在，我们已经知道了老年抑郁症以病程迁延、治疗效应差、认知功能受损显著，容易向老年痴呆症转化为特征。那该如何选择老年抑郁症的治疗药物，尽量减少认知功能的损害呢？
首先，和成年人相比，老年抑郁症患者所需要的服药时间可能会更长，才能改善情感症状的同时，进一步改善认知症状，并且维持患者缓解期现状，尽量避免抑郁的复发。因为在研究工作中，我们发现，一般坚持服用抗抑郁药物达到2年的老年患者中，停服抑郁症药物后，2年内会出现60%的病情复发。所以更长的服药周期，是老年抑郁症患者不得不进行的选择。
另外，在具体药物选择上，SSRI药物的耐受性会表现的更好，尤其是老年人本身就合并许多基础疾病，需要日常服药治疗，而SSRI在药物的相互作用上对其它药物的影响可能最小。氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，都是经典的SSRI药物，也都可能被用于老年抑郁症患者的治疗。但在具体药物上，我个人还是比较推荐草酸艾司西酞普兰，因为其在抗胆碱能不良反应（口干、视物模糊、便秘、尿潴留）、体位性低血压、镇静，体重增加，胃肠道反应，以及对高血压的影响，相对其它抑郁药物都会低得多。
盐酸度洛西汀和文拉法辛虽然对老年抑郁症患者的躯体症状效果较好，尤其伴发躯体形式障碍的患者疗效最佳，但对于老年人血压存在影响，甚至可能导致恶性高血压的几率增高。所以对于既往有高血压病史的老年抑郁症患者，最好是不选择此药，或者在密切监测血压的基础上选择使用。
米氮平作为镇静作用最强的抗抑郁药物，因为其优秀的助眠效果，也常常被医生选择给存在明显睡眠障碍的老年抑郁症患者。但由于其镇静作用强，半衰期相对长，同时会增加服药老年人夜间摔倒的风险，以及第二天老年人的意识清晰度问题。所以用药时要提前评估老年人两方面风险大小，再进行科学选择。
老年人群的原有躯体疾病多，需要避免的药物不良反应也就更多，所以治疗期间需要科学选择治疗药物，定期检测血压、血糖等身体指标。治疗抑郁症状的同时，减少对躯体疾病的影响，才能真正的改善用药老人的生活质量。
参考文献
1.陆林.沈渔邨精神病学[M].第8版.人民卫生出版社.2018.
2.Katona C et al.Impact of screening old people with physical illness for depression. Lancer 2000;356:92-92
3.Maudsley 精神科处方指南第12版,David taylor原著;司天梅主译,人民卫生出版社.2016
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