声明：个人原创作品，欢迎转载，本文相关内容来自个人的十数年临床经验及参考《Campbell-Walsh Urology - [11E][2016]》（ISBN 978-1-4557-7567-5）、《EAU Guidelines - 2021》（ ISBN 978-94-92671-13-4）、《吴阶平泌尿外科学-[2019]》（ISBN：978-7-117-28274-1）、《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南-[2019]》（ISBN： 978-7-030-65979-8）等相关资料，仅供科普学习了解，不作任何法律用途。
科普而言，越简单明了越好，概括起来很简单，今天的内容，记住这段话就好：血尿！（腰腹）剧痛（痛的要打滚了）？优先考虑泌尿系统疾病，而泌尿系统疾病中又优先考虑泌尿系结石中的输尿管结石。虽然很大的可能是肾内结石掉到输尿管引起梗阻后的肾绞痛，但是切记不要急着止痛！必须先明确诊断，以免掩盖病情，导致严重甚至致命的风险！
科普之前，先了解下可以出现血尿的疾病有多少呢？
具体疾病数百种是有的，归类起来先分两大类：内科性血尿和外科性血尿。
内科性血尿主要分为肾内科疾病和血液内科疾病所致的血尿，比如肾炎综合征、血小板减少性紫癜肾等。
外科性血尿可分为泌尿系统创伤、炎症、肿瘤、畸形、结石、其他所致的血尿，具体又可以再细分，再细分在每次提到的时候再讲！
医生进行诊断和福尔摩斯探案一样，血尿的原因（疾病诊断）也是一步一步明了的，甚至不能明了（原因未明/特发性血尿）。
那么血尿就诊泌尿外科的话，专科医生是怎么考虑的呢？医生的诊断思路是什么样的呢？个人自我AI（人工智能）的诊断思路又该如何进行呢？详细的内容见《血尿！不痛？警惕肿瘤！泌尿外科AI诊断之血尿篇（一）》篇，这篇内容就不再重复了，有需要的同学可以点击查看。
当然，今天的内容和《血尿！不痛？警惕肿瘤！泌尿外科AI诊断之血尿篇（一）》肯定是不同的，血尿，伴疼痛，还痛的打滚！其实不论是从医生的客观评判还是从病人的主观感觉也好，此时的主要症状应该说是疼痛，而不是血尿，血尿应该作为伴随症状。
当然，如果疼痛程度较轻，在可忍受范围，又有血尿，也可以说血尿是主要症状，伴有疼痛。
疼痛的分级是有其标准的，这个就不具体摊开来讲了。
如果说把疼痛作为主要症状，那么这里面，就涉及到急腹症的相关知识了，只有了解熟悉急腹症的相关知识后，才会明白我开始讲的那段话：切记不要急着止痛！必须先明确诊断，以免掩盖病情，导致严重的危害！——为什么是有道理的。
有关急腹症的相关知识，涉及到了普腹外科、泌尿外科、妇产科，甚至消化内科、肾内科、呼吸内科、心血管科、血液科、内分泌科等几乎大多数科室的疾病，对应的举几个例子就可以明白，比如急性胰腺炎、输尿管结石、宫外孕等等。觉得不可能？就拿心血管科来说，怎么会腹痛呢？有此疑问很正常，听过首发症状为腹痛的心肌梗死吗？
急腹症的相关诊断知识会在后期的篇幅中展开，今天就不多说了，重新强调下面这段话：血尿！（腰腹）剧痛（痛的要打滚了）？优先考虑泌尿系统疾病，而泌尿系统疾病中又优先考虑泌尿系结石中的输尿管结石。虽然很大的可能是肾内结石掉到输尿管引起梗阻后的肾绞痛，但是切记不要急着止痛！必须先明确诊断，以免掩盖病情，导致严重甚至致命的风险！
接下来，我们可以继续这篇血尿的科普内容了：血尿，（腰腹）痛的打滚？医学上称为血尿伴疼痛，临床思维往往指向输尿管结石所致肾绞痛、血尿，但是，必须确诊后才可以止痛、处理结石等相关治疗！
血尿，伴疼痛，都痛的要死要活了，还不给止痛，医生还是不是人啊？
首先我可以肯定地回答这个问题，医生首先是人，然后才是医生，正是对人负责，才不随便止痛！
止痛，虽然一时疼痛缓解（不痛）或疼痛减轻了，感觉是舒服了，但是，往往更加麻烦，更加需要警惕！为什么这么说呢？
如果了解了急腹症中的一些危重疾病，就知道为什么不能轻易止痛了。
从医生的角度考虑：
血尿，伴疼痛，在无外伤史的情况下，疾病诊断的排序为：泌尿系统疾病＞消化系统疾病＞妇产科疾病＞血液系统疾病＞其他。而泌尿系统疾病中：泌尿系结石＞泌尿系肿瘤＞泌尿系炎症＞泌尿系畸形＞泌尿系创伤＞泌尿系其他。
涉及到急腹症的疾病非常之多，而 有生命危险的急腹症 也不少，比如普腹外科的消化道大出血、重症胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎，泌尿外科的肾破裂出血，妇产科的宫外孕大出血等等，各个科室都有，还不止一两种疾病会发生生命危险！所以， 在疾病诊断尚未明确的情况下，真不能随便止痛！
当然，这些危重疾病往往还有其他临床症状体征，会在具体的疾病篇幅展开，这里就不占字数了！
既然讲到AI诊断，临床上我们就要先从常见病、多发病来考虑，而不是优先去考虑不常见、罕见的疾病。那么，血尿伴疼痛，疼痛程度剧烈的话，优先考虑泌尿系统疾病，而泌尿系统疾病中又优先考虑泌尿系结石中的输尿管结石。但是要记住，优先也会出错，最常见不等于一定是，其他泌尿系统疾病也可以有血尿伴疼痛的表现，其他非泌尿系统疾病也会有血尿伴疼痛的表现！
简单举几个例子吧，肾结石引起的血尿和腰酸痛，上尿路感染引起的血尿和腰痛，肾癌破裂出血导致的血尿和腰痛，肾盂输尿管连接部畸形导致的血尿和腰痛，急性肾盂肾炎所致的血尿和腰痛，乙状结肠癌侵犯膀胱所致的血尿和腹痛，子宫内膜异位症（异位到泌尿系统）所致的血尿和疼痛，等等。
因此，当发生血尿伴有疼痛的时候，AI诊断优先倾向于泌尿系统疾病，疼痛剧烈（肾绞痛）的话，最常见的泌尿系统疾病可能是输尿管结石。
AI诊断的建议是：不用我讲，自己也会去医院啦！我就不信这种痛还忍得住不去医院！但是，请给医生点时间，也不要轻易让医生止痛，而是明确疾病诊断后再止痛和治疗疾病，这样才更放心！再坚持一下就好，要知道，疼痛是身体给我们自己报警了，不要轻易把这个警钟给掐了！
医院会根据症状、体征的判断，给予相应的急诊检查（急诊CT-KUB或泌尿系超声、尿常规、血常规等等）。
世界在不断发展，科学在不断前进，医学在不断进步，疾病的治疗也更新迭代，跟上步伐，会有更多获益！
泌尿外科AI诊断之血尿篇（二）就先说到这里了，我们下回见！觉得文章还不错的头条朋友们，关注我，更多泌尿外科科普知识！