上月底夏日炎炎，我在家中休息，突然接到一个微信电话，我一看微信，许久在我处看诊过的一个女患者给我来电，声音很急迫：“李医生，你现在在哪里出诊，我同事现在很不舒服，肚子痛，呕吐，吃什么东西都吐，去医院看了开了点消炎药，吃了还是吐。我现在带她过来给你看看吧。”我说：“好，你过来吧。”
夏日炎炎，我从家里的空调房里急急忙忙跑到诊所，坐下来打开电话。大概半小时后她们就到了。
信某，女，23岁，是房产中介，肚子痛了两天。怎么痛的呢？两天前无缘无故开始有些胃胀，自己买了藿香正气丸吃，没改善，自己也没有理会，昨天从冰箱里面拿了两个冻的板栗吃之后就开始肚子痛，呕吐，吃什么吐什么，到医院去检查，腹部平片是正常的，但是片子上可见粪便堆积。我问她，这两天有没有解大便。她说没有。已经初步判定是阳明冷积了。
看她体壮，但面黯。脉沉弦。查腹，肚脐左下有明显压痛点。再问：“你肚子凉不凉？”答曰：不凉。
从思维上已经锁定了大黄附子汤。
看她时时干呕、腹痛，异常痛苦，心中不忍，遂针处足三里，太冲，合谷，开四关，止痉挛。针后15分钟，痛苦表情基本消失。心里托大：“若是再针上巨虚，将大便针下来，那病情就解了，也不用拿药回去，内心不安。”谁知小女孩惧针，不肯再扎，只能作罢。
遂写处方。待写到大黄附子汤中细辛一味时。她突叫“哎呀，耳朵好痛啊。”我一听心中一想，这该是合并少阳了，遂合上了大柴胡汤。
患者针完取针，干呕已消失。腹痛基本消失。拿药回去。
因是首次纯中医应诊急腹症，限于一隅之见，总想着“此腹痛乃冷积，大便不下所致，若大便能下，方能去病。”遂一思再思，总觉得哪里放心不下？待病人拿药去后良久，我忽而想起此人虽大便不通，腹部不凉，耳痛，似可应大柴胡汤证，但无胁下胀闷，口苦等证，况她舌头确实胖大暗淡，舌苔腻润，这显然是个寒证为主。
此下已经骑虎难下，若药后大便能解，腹痛去，则当勉强应证，便积如去，再行调理寒湿罢。
病人扎针回去后并无痛苦，药煎煮好时已近凌晨0点。期间有小插曲，她进食粥水后又出现呕吐。果不其然，汤药无法入口，饮后10分钟即全部吐下，腹痛依旧。我在电话里交待她药喝不下去，先不喝吧。明天再过来重煮一剂。
翌日早晨来诊，干呕、腹痛依旧，喝水也吐，胃液都吐出，痛苦万分，遂针足三里两针，呕止痛消。更换思路，手书大建中汤一方，无饴糖，以炒麦芽60克代替。煎好即喂。煮好两杯大建中汤，一杯下肚，我看着她喝下，过了10分钟，又欲呕吐，遂取针让她吐，欲吐不吐之间，突然打了个嗝，竟然没有吐出。
我心下大安，这样对证了，遂谓：“好了，拿药回去吧。”即手书大建中汤合吴茱萸汤三剂，量增前方三分之一，分两次喝完。
她腹痛依旧，遂将后面一杯汤液饮下，又饮热水少许，谁知又吐。她甚是惊慌，“医生，我还是吐，待又如何？你开的药还能再服吗？”但我已知无碍，称：“那是你胃中寒饮仍不耐水之故，两杯汤液下去，再饮水，岂有不吐之理，不碍，拿药回去饮完即愈。”
5天后回访，当晚呕吐已消，可进食粥水，待服完三剂中药，腹痛已愈。一周后复诊，与附子理中汤加味调理。
伤寒论金匮要略大建中汤条文：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近者，大建中汤主之。此诚阴阳之辨，不可不察也。