伤寒论温病脉症并治第六篇朗诵 (伤寒论义疏讲解视频)

凡病暑者,当汗出;汗不出者,必发热;发热者,必不汗出也。不可发 汗,发汗则发热,烦躁,失声,此为肺液枯,加息高气贲者,不治(通行本佚)。

暑病热蒸腠泄,故当有汗,非中暍素有伏热,则汗出发热当解,即见身热亦微。惟 暑湿相搏,或暴寒折热,或风暑杂合,乃有无汗之候,故汗出者不发热,发热者必不汗 出也。暑伤气,热灼津,邪感则肺为先受,若治暑误汗,必致内竭肺津,甚者重伤心液。 肺合皮毛,上通喉咙,肺津伤则发热声嘶,心液伤则烦躁不寐。在气为津,在血为液, 若津竭而肺中液枯,气失所涵,必宗气离根,而见息高气贲之变。息高者,出多入少, 呼吸动形;贲者,奔也。血枯气竭,法在不治,必补气而出息益高,滋液而胸中转结, 不可为矣。

伤暑,夜卧不安,烦躁,舌赤,谵语,脉当数,此为暑邪干心,宜黄连半夏石膏汤 主之(通行本佚)。

黄连半夏石膏汤方 黄连三两,半夏一升,石膏半斤碎,绵裹 上三味,以水三升,煮取二升,去滓,温服六七合,日三服。

暑邪,肺为先受,逆传入心,其所以自气陷血者(自气入血,故曰逆传),必其人血分 素有热也。暑邪陷血,内干于心,故心气热而神乱,心热故烦躁夜卧不安,神乱故谵语意识昏昧。舌赤者,心火上阅于窍也(坐舌尖深赤)。脉数者,气热内薄于荣也。此为暑 邪干心,宜黄连清荣而入心,石膏清气而入肺(石膏兼入肺胃),半夏降逆气,以导浊邪 下行。病虽自气陷血,仍为血中气分,若全陷血分,则病为在里,当以黄连阿胶汤例治 之。

太阳中暍者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然 毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开,前板齿燥。若发汗,则恶寒甚; 加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。宜当归四逆汤。

当归四逆汤方 当归、桂枝、芍药、细辛各三两,甘草炙、通草各二两,大枣二十五枚擘, 一法,十二枚,人参四两,附子一枚 上九味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服(按人参、附子通行 本阙)。

此言太阳中暍,而邪已传变,由太阳内陷少阴厥阴两经,即自气而陷血也,必其人 素秉血虚,卫阳不能外捍,故暑气外伤,留连不解,遂成寒热错杂之变。伤暑法当自汗, 今发热恶寒而反无汗者,卫阳内陷,而暑邪仍伏于皮中也。其证虽发热,必不甚热,虽 恶寒,亦但微寒,身重而疼痛者,热伤元气,脾精不行,故重。荣卫行涩,经络阻滞, 故痛而掣疼也。少阴厥阴,皆为血藏,外合筋骨,病入血分,即易内连二经,非邪干心 肝之藏,不可误解,假令伤寒恶寒,脉当浮紧,今其脉弦细芤迟,弦细芤迟者,此更互 异象之法,非四脉同时并呈于指下也。弦细者,肝血失养,病血之用;芤迟者(迟者,滞 也),心血不生,病血之体,以脉气有时乍敛,则弦细应指,此厥阴经气之至于手太阴也。 脉气有时乍弛,则芤迟入按,此少阴经气之至于手太阴也。因脉气效象有更互之变,而 病邪亦时上时下,时出时入,故其人小便下行之时,阳气前通,而气亦随陷,气陷则阳 并于里而外寒,故洒然毛耸,而手足逆冷,此卫不外捍,而阳不周于四末也。若其人小 有烦劳,劳则气动而耗,气动则阳扰而外并,故身即发热。气耗则喘息而上迫,故口开 气出(所谓口开气出,即张口出气,此形容喘息之状)。阳气上扰,津不随布,故前板齿燥, 皆阳气以烦劳则张,而使人煎迫也。恶寒之时,脉必细弦,烦热之时,脉必浮芤而滞(滞 即迟也)脉变既以更互而见,则知所谓发热恶寒之候,当亦错杂难分。若误发其汗,则外 伤卫阳,必恶寒加甚;若误加温针,则内灼荣阴,必发热加甚;若数加误下,则肝阳愈 陷,必移热膀胱而成淋滴,淋者,湿热之下注也。然汗多亡阳,亦可亡阴,温针灼阴, 亦可亡阳,故有火逆惊狂之变,皆病邪由体而异,治当随证消息。若未经误汗温针诸逆, 则宜以当归四逆汤法,通荣气以和经脉。桂、芍、当归养荣通脉;人参、附子暖水生津; 细辛以散伏寒;通草专疏经络,佐草枣以和中府。附子得人参,则温水化气,而不偏燥 烈;细辛佐归、芍,则散寒逐水(细辛散里寒以化水气)而不至过汗,交通荣卫,而无发汗伤液之虞,此解血分伏邪错杂之剂也,佐使化裁之妙,学者当细玩之。若兼证稍殊,便 宜进退,方者但示人以规矩云尔。

伤暑,脉弱,口渴,汗大出,头晕者,宜用竹叶石膏人参黄连半夏汤主 之(通行本佚)。

竹叶石膏人参黄连半夏汤方 竹叶一把,石膏一斤,人参三两,黄连二两,半夏半斤 上五味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

太阳中暍,虽发热汗出,必微恶寒者,乃热并于里而表虚,亦太阳主寒水之气,故 使然也。今伤暑之证,内舍心肺,口渴,汗大出,与太阳中暍正同,惟不恶寒为异。此 热蒸液泄,肺卫心营,气血两燔之候,暑热上熏干脑,故头晕而似胀似痛。脉弱者,暑 伤气弱故也。治宜竹叶、石膏,双清肺胃之燥,黄连入心,半夏降逆,人参益气生津, 竹叶兼可利水,气血两清,自无干心之变矣。

伤暑者,头不痛。头痛者,风也。头重者,湿也(通行本佚)。

凡外因头痛之证,皆由气血相搏,郁冲犯脑,如伤寒则气寒束血,内风则血痹凝气。 荣当外和,卫当内交,行失其度,郁则上犯。今暑邪虽为郁蒸之气,但中伤气府,魏微 荣缓,气微则运血乏力,而非搏激之争,荣缓则神藏失养,当见晕胀之候。故伤暑之证, 以头不痛者为常,其夏令头痛恶寒者,皆暴寒折热,非暑邪也。伤暑而兼头痛者,必杂 感于风,证为暑风相搏。若兼头重者(头重必身亦重滞),必杂感于湿,证为暑湿合邪也(太 阳中风,则恶风自汗,以风邪伤卫,故卫气泄而汗孔开,今伤暑本腠开汗泄,加凉风外袭,直入汗孔, 遂及于荣,荣气因畏风而转秘固,故暑风相搏之证,每汗不出,或但有头汗。由此知辨证之法,非洞解 病情,执一类百,鲜不误者)。