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转自小荷健康App真实医生笔记
【基本信息】女，64岁
【疾病类型】右肺腺癌T4N3M1 Ⅳ期
【治疗方案】长春瑞滨联合顺铂方案化疗后一直口服厄洛替尼，口服AZD9291靶向治疗。半年后复查培美曲塞二钠方案化疗，同时给予伊班膦酸静滴抑制骨破坏治疗，此后继续口服AZD9291靶向治疗至今
【治疗周期】5年
【治疗效果】病情稳定
【作者信息】刘乾中 主任医师
一、初识患者
5年前，我接诊了一位64岁的女性患者，因“咳嗽，间断痰血1月余” 入院，当时查体右侧锁骨上窝可触及肿大淋巴结肿大，大小1.3cm×1.2cm，质硬，活动度不佳。胸部CT发现“右上肺团块影，纵隔淋巴结肿大，两肺多发结节”（图1），考虑“右肺占位，两肺结节”，支气管镜检示右侧支气管黏膜粗糙、肿胀肥厚，管腔开口比较小，右上叶前段开口外压狭窄，黏膜肿胀肥厚明显，质脆，触之易出血，气管镜活检病理示腺癌，肿瘤五项：CEA：56.32ng/mL ，诊断：右肺腺癌T4N3M1 Ⅳ期。
二、患者的治疗过程
因发现时病情较晚，患者已无手术机会，只能采取保守治疗。经与家属商量，制定治疗方案。行长春瑞滨联合顺铂方案化疗2个周期，后一直口服厄洛替尼，定期复查病情稳定。1年后门诊复查胸部CT示右肺病灶稍增大，后来继续给予长春瑞滨联合顺铂方案化疗4个周期，并继续口服AZD9291靶向治疗。半年后复查全身骨扫描：第2腰椎、双侧耻骨联合处、左侧耻骨联合上支及左侧髋臼处见核素异常放射性分布浓聚，考虑多发转移。后进行腰椎及左侧耻骨放疗，随后又给予培美曲塞二钠方案化疗，同时给予伊班膦酸静滴抑制骨破坏治疗。此后继续口服AZD9291靶向治疗至今。目前治疗已有5年余，病情较平稳，日常生活可以自理。
【科普知识点】肺癌的治疗手段及其副作用
肺癌治疗手段有多种，强调个体化治疗。有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，以期达到根治或最大限度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者生活质量，延长患者生存期目的。但是这些治疗方法或多或少都有一定的副作用。
化疗药物除对肿瘤细胞有一定*伤杀**作用，对人体正常细胞也会有一定影响。肺癌化疗副作用包括①恶心呕吐：患者出现恶心、呕吐等消化道副作用，可应用止吐药物缓解；②骨髓抑制：化疗药物引起正常生理代谢障碍，导致骨髓抑制，引起血细胞再生障碍，患者出现红细胞、血红蛋白降低，可通过相应药物治疗；③脱发：化疗药物可引起脱发；④乏力：因为营养吸收降低及电解质丢失等，引起乏力症状；⑤感染：患者免疫力下降，容易出现感染；⑥肿瘤出血：可选择介入栓塞的方式进行止血治疗。
放射治疗也有一定的副作用①放射性肺炎：临床表现为气促、咳嗽和发热，处理以抗感染,激素治疗为主。②放射性食管炎：这是肺癌放射治疗中最常见的并发症，多数患者表现为吞咽疼痛、灼烧感、进食困难等症状。轻者观察，重者需要补液，适当的激素和抗生素的治疗，再严重的患者需要鼻饲营养。③放射性皮肤反应：呈轻到中度，应注意保持皮肤的清洁和干燥，避免摩擦和化学药品的刺激，可减轻症状。
靶向治疗近几年发展的比较迅速，主要是通过作用于肿瘤细胞的特定靶点，控制肿瘤的生长和扩散，同时由于目标明确，不会对正常细胞滥杀无辜，减轻了治疗的不良反应，让病人不会活得很辛苦。提高了病人的无痛苦的生存期。靶向药物也有一定的副作用，如出现皮疹、皮肤瘙痒、高血压、胃肠道穿孔等反应。当出现不良反应后需根据症状严重程度给予相应治疗，一般轻度的反应，经对症处理好转后可继续实施靶向治疗，但副作用比较严重经对症处理无好转者，需暂时停用靶向治疗，待病情评估后再决定是否继续使用。
三、患者在治疗中注意事项
1.在化疗期间要注意如下几点：①在开始化疗期间让患者保持足够的睡眠,这样患者生理状况会比较好点,可以给予适当的化疗支持。②心理因素是治疗肺癌的重要因素。要让患者正确认识肺癌，尽快消除恐惧、抑郁等不健康的情绪。只有精神振作，意志坚定，药物才能更好地发挥作用，自身的免疫系统就能更好地运转。③充分地告知患者化疗的不良反应,打消患者身体和心理上的顾虑,这样可以使患者在整个治疗过程中配合治疗。
2.对于肺癌病人，放疗的副作用主要有放射性食管损伤，放射性气道损伤，放射性肺损伤，心脏损伤及放射性脊髓病。如果放疗中出现上述副作用时，不要轻易更改、减少或者中断治疗，因为这样会降低治疗的效果。大多数副作用都会在放疗结束后逐渐消失。如果患者的反应特别严重，应该及时向医生反应，医生会根据症状给予对症处理。
四、患者的治疗效果
患者入院诊断时已是癌症晚期，无手术时机，只能行化疗、放疗、基因靶向等治疗，经过化疗，放疗，基因靶向等治疗，目前病情尚平稳，至今随访超过5年，未见肿瘤复发转移，日常生活与常人无异。
五、患者在日常生活中的注意事项
1.日常饮食：多吃大豆、西红柿、香菜、葡萄、坚果等，避免不健康食品的摄入：包括烧烤类的食品、腌制类的食品，以及油炸类的食品等。
2.吸烟患者要严格戒烟，避免吸二手烟。
3.适当地进行锻炼，根据自己的身体状况量力而行，如散步、多做深呼吸，甚至游泳等。
六、医生感悟
肺癌是我国发病率最高的癌症，每年新增病例约40万，由于早期肺癌往往缺乏临床症状。多数病人就诊时发现的肺癌以中晚期为主。本例患者发现时病情已较晚，患者已无手术机会，只能采取化疗、放疗等治疗。一两厘米的肺癌通常无远处及淋巴结转移，手术切除有五年生存率可达70%。
因此，早期发现，早期诊断，早期治疗是提高肺癌生存率的关键，而早期发现肺癌的一个重要途径就是肺癌筛查。筛查人群包括40岁以上长期吸烟史，有肺癌家族史等。目前的筛查方法包括胸部摄片，痰细胞学检查，分子肿瘤学与免疫组织。生化检查，螺旋CT检查等。虽然胸片有方便，价廉，省时、放射剂量小等优点，但对小肺癌的诊断敏感性低。痰细胞学检测仅对大气道鳞癌较敏感，而对其他大多数肺癌的诊断价值不大。胸部低剂量CT检查不仅能有效地降低受检者的辐射剂量，而且肺部，影像重叠少，密度分辨率高，其敏感性，特异性及准确性，均高于胸片，故此方法为肺癌筛查首选。
肺癌患者心理护理措施。良好的医患关系是心理护理的前提，护士与病人家属的默契配合是心理护理的基础，正确掌握病人的心理特点是心理护理的关键，帮助病人正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发病的潜在的深层意识，提高身体的抗病能力，是心理护理的核心。另外，癌症病人容易悲观厌世，首先病人自身应坚强面对疾病，树立战胜癌症的坚挺信念，避免出现消极情绪，另一方面，患者的好友，亲属应多给鼓励，随时观察，并与病人沟通思想，重视其心理活动，时时关心体贴，安慰病人，有耐心倾听病人的诉说，使病人感到亲人的温暖。避免情绪波动，消除顾虑，保持心情舒畅，合理安排生活起居，维持病人生存的希望。本例患者一经诊断已是出现多处转移，患者及家属均未丧失信心，坚持治疗，目前病情尚稳定，这与患者本人、家属及医护人员的积极配合分不开的。
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