患儿，男，4岁，眶周皮疹1个月（图a），病变无疼痛或瘙痒。
皮疹在一个月内严重程度起起落落，周末症状有所好转；平日，患儿经常在幼儿园练习倒立。
在身体其他部位没有发现皮疹。
患儿既往健康。
血细胞计数和凝血指标正常。
要求停止倒立1周，患儿眶周皮疹没有复发（图b）。
诊断：血管内压增高性紫癜
再来阅读以下来自社区健康门诊的报道。
两例均为男童，1例3岁10个月，1例6个月。
发病原因：3岁10个月的男童，晚饭吃鱼时不慎被鱼刺卡入咽喉，儿童极度紧张，按家长“要求”极力咯、咳，经反复多次(约3分钟)后，鱼刺被咳出；另1例6个月男儿，无特殊诱因下剧烈大声哭泣约2分钟余。
临床表现：两例患儿均在诱因后立即成批出现皮损，过后皮损不再增多，皮损都分布在上下眼睑、面颊、眉以下嘴以上的面部皮肤。皮损均为针尖大小淡红色、艳红色或紫红色的疏密不均的瘀点。不突出皮肤。压之不褪色，患者无瘙痒等自觉症状，无其他特殊不适表现。
体格检查：2例患儿均系统检查未发现明显阳性体征。
血、尿、大便常规正常。
血小板、出凝血时间均正常。
1例束臂试验阳性，1例小孩太小，家属不配合做束臂试验。
治疗经过：2例患儿均未做特殊治疗，向家属详细解释病情，嘱家长回家后注意观察小儿的精神和大小便及皮损有无增多变化等．每天电话随诊。患儿均无特殊不适。第4天皮损全部消退。无脱屑、色素沉着等。
病例述评
血管内压增高性紫癜主要包括两种紫癜性疾病，一种是瘀积性紫癜。多发于女性，以下肢及受压部位以下常见，有下肢静脉曲张患者多发；其二是机械性紫癜，常发生在剧烈和突然的以及持久的肌肉收缩时，如剧烈呕吐、阵咳、哭闹及惊厥、分勉时，由于局部肌肉剧烈持久的收缩，导致局部小血管和毛细血管内压增高，静脉回流受阻，缺氧等导致毛细血管破裂出血，形成紫癜，这种紫癜常发生面部、颈部、上胸部、上肢及眼周。
血管内压性增高性紫癜是由于上腔静脉压力骤然升高，导致小血管破裂出血而产生紫癜，特别是一些血管脆性大的患者容易出现这种情况，大多由于剧烈咳嗽，强烈呕吐，哭闹等屏气动作，而倒立也是其中一种，倒立时头部压力增高会在疏松组织如眶周出现紫癜。
儿童血管内压增高性紫癜诊断要点：
(1)发生于儿童；
(2)有明确的诱因，诱因后立即成批出现，后皮损不再增多，无此起彼伏；
(3)典型的皮疹及皮疹部位，发生在上下眼睑、眉间、面颊部；
(4)均无自觉症状，一般情况良好；
(5)血、尿、大便常规及凝血时间均无异常；
(6)皮损自行消退，不需药物治疗；
(7)毛细血管束臂试验阳性。
血管内压增高性紫癜病例临床并不多见，像这类因哭泣等机械性更为少见，再加是儿童发病，儿童及家长心理紧张，对病症描述不清，及易误导医生，导致临床误诊为其他类型的紫癜及其他皮肤病，给予激素等药物治疗，给家庭经济及小儿身体和大人心理都带来影响。
临床特别是社区健康门诊首诊医生在遇上此类病例时，首先要详细问诊。了解儿童发病的经过。重点注意发病的诱因及诱因与疾病之间的联系，同时认真体格检查和必要的实验室检查，把血管内压增高性紫癜与其他类型的紫癜及其他皮肤病鉴别开来，避免误诊。