便秘是指排便频率减少，一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1次，粪便量少且干结难以顺利排出的病变。也有个别人平时是2～3天才大便1次，且大便性状正常，排出不困难，这种情况不应视为是便秘;但对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次，变为2天以上或更长时间大便1次，且排便困难，应视为便秘。习惯性便秘是指长期的、慢性功能性排便困难，多发于老年人、妇女儿童等。
中医认为，便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液耗伤、脾肾虚寒、中气不足等所引起。其中，不良生活饮食习惯、排便习惯及心理因素、相关疾病是导致便秘的主要原因。长期便秘的人，因为大便滞留而使人体毒素吸收过多，可出口臭、面色晦黯、或长痘痘、体态臃肿，甚至导致痔疮、出血等后果。临床中通过辨证论治，采用中药治疗众多便秘患者，疗效突出，也真正体会到中医中药在治疗本病中魅力所在。今举两例示之：
【病案1】：张某某，女，52岁。2017年12月4日 初诊：1年前因患痔疮在某私立医院行手术治疗，后导致大便秘结不下，一般4～5天一行，排便时痛苦异常。患者胃胀不适，食后加重，口气臭秽，有时腹胀难忍，牵及左腰部疼痛。食欲不振，失眠多梦，舌红苔黄腻，脉弦细。
处方：枳实、厚朴、大黄、麻仁、杏仁、白芍、桃仁、牛膝、当归、升麻、肉苁蓉、 芒硝、黄芪、白术、何首乌、甘草。 5剂 冲服。
12月11日 二诊：服药后诸症若失，大便每日1～2次，便稀腹软，排便痛快，自述腰也不痛了，感觉一身轻松。患者感激不尽，声称“终于找到了明白大夫”。上方 7剂 冲服，以防复发。
【按语】：便秘是临床常见病、多发病，治疗方法颇多，疗效各异。对一些顽固性便秘，中医治疗优势明显，且能治根治本。许多病人通过中医治愈后，肠道功能恢复正常，不但解除排便痛苦，同时解除因便秘引起的一系列并发症。如同“把堵塞的下水道疏通了一样”。 通过大量临床观察，便秘无论男女老少，中医治疗效果都非常肯定，且一方完全可用于多人，并非所谓中医治病必须是“一人一方”。学习全国名老中医药专家——临沂市中医院刘启廷老经验，许多好的处方完全可“一方通用”。只要辨证准确，病证相符，谁用都管用。事实上，本处方用于多例类似便秘患者，基本用量都可不变，同样取得理想效果。 【病案2】 闰某某，女，32岁。2017年5月16日 初诊：大便秘结10年，加重5年，有时大便带血，病人痛苦不堪，害怕如厕方便。一般大便开头干结，并有痔疮病史，小腹凉，月经色黑，现患者产后6月，正处哺乳期。食欲可，睡眠一般，舌淡苔薄白，脉沉细无力。 处方：火麻仁、桃仁、 枳实、大黄、厚朴、杏仁、桃仁、白芍、牛膝、附子、 肉苁蓉、当归、红参、槐角、地榆、干姜、升麻、 甘草。 7付 冲服。
5月25日二诊：大便已不干，每日1次，自述服药第二天大便带血即消除，排便较顺畅，感觉良好，便时不再痛苦，舌淡苔薄黄，脉沉细有力。上方7付 冲服。
6月6日 三诊：大便每天1次，不干，排便顺利，其他如常，舌红苔薄黄，脉弦细。上方7付 冲服。以巩固疗效，防止复发。
【按语】：本病人便秘时间较长，病情顽固，多方治疗效果不显著。但综观其治，多以清热泻下为主，虽当时有效，但却“治标不治本”。其实，中医认为便秘有寒热虚实之不同，并非“可一通了之”。本病以寒秘为主，所以之前治法大多用的是苦寒泻下之品，结果适得其反，不能达到预期目的。笔者学习刘启廷老经验，以温脾汤加麻子仁丸、济川煎等方之义，对症下药，故取效迅捷。因患者在哺乳期，所以芒硝不用。产后病有“多虚多瘀”特点，故加生化汤之义。本患者因长期便秘，导致痔疮出血，故加槐角、地榆清热凉血，兼以苦寒通便。因加入大量温热药中，其寒性不能表现。所以配方虽看似简单，但意义深远。 【治疗体会】：现在治疗便秘的中西药物可谓五花八门，如果导、开塞露、通便灵、芦荟胶囊、香丹清等等，内服外用都不少。中药大黄、番泻叶等也是许多人常用的药物，有的不得不灌肠了之。然而临床观察发现，这些药物虽然能够暂时解决大便难问题，却是“只治标，不治本”。治疗后病人依然如故，甚至有许多人因久用大黄、芦荟等含蒽菎类成份药物，在肠镜下可看到“黑肠病”，有的用开塞露等外用药，对直肠造成伤害也屡见不鲜。 便秘很多人只知泻下，但必辨证清楚后根据其寒热虚实不同，采取寒下、温下、润下等不同，或数法同用。一名真正中医大夫，完全要根据病人情况选方用药，并不是见便秘就用大黄、芒硝、芦荟、泻叶之类一泻了之，孟浪从事，达不到标本兼治目的。
所以，便秘临床用药，必须根据不同病人，不同病象，灵活掌握用药法度，同病异治，异病同治，从而达到溯本求源，根除病患之疗效。产后病有“多虚多瘀”特点，生化汤是产后病常用方。对产后便秘，不能不顾产后多虚特点，像一般人便秘那样用大承气汤类猛泻。所以对产后便秘，笔者一般采用麻子仁丸加济川煎、生化汤缓泻，既不影响其哺乳，又不伤及气血，而达到药到病除，不再复发目的。
如何根治顽固性便秘，笔者认为还是中医辨证论治靠谱。事实上，通过大量临床实践观察，合理运用中药治疗，既治标，又治本，治愈后一般不复发，可从根本上解决因便秘带来痛苦和不适，所以中医中药治便秘值得大力提倡。
